Введение
Глава 1. Структура костно-суставной патологии у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (обзор литературы) .16
1.1. Эпидемиология состояния проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у пациентов с терминальной стадией ХБП 17
1.2. Патофизиологические процессы развития ренальной остеоартропатии 25
1.2.1. Патогенез ренальной остеодистрофии при хроническом гемодиализе .25
1.2.2. Патогенез ренальной остеодистрофии у реципиентов с функционирующим трансплантатом почки 28
1.2.3. Диализный амилоидоз с поражением костей и суставов .29
1.2.4. Роль витамина D3 в развитии почечной остеодистрофии и артропатии 32
1.3. Переломы костей верхних и нижних конечностей у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии 36
1.4. Эндопротезирование крупных суставов у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности 44
1.5. Резюме 50
Глава 2. Материалы и методы исследования .52
2.1. Дизайн диссертационной работы .53
2.2. Формирование диагностических групп пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 59
2.2.1. Методика оценки рентгенологических изменений у пациентов диагностических групп исследования 59
2.2.2. Методика анализа микроэлементного состава костной ткани пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 63
2.3. Анализ основных периоперационных показателей пациентов, получающих заместительную почечную терапию 64
2.4. Дизайн экспериментальной работы на лабораторных животных 69
2.5. Особенности формирования групп пациентов, получающих хронический гемодиализ, с отдаленными результатами лечения 75
2.6. Статистический анализ результатов диссертационного исследования 78
Глава 3. Характерные особенности пациентов травматолого-ортопедического профиля, находящихся на хроническом гемодиализе в Санкт-Петербурге 80
3.1. Анализ регистра данных заместительной почечной терапии Российского диализного общества 80
3.2. Результаты анкетирования пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе в Санкт-Петербурге, по распространенности патологии костно-суставной системы .85
3.3. Частота и структура травматизма среди пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе в Санкт-Петербурге (по результатам анкетирования) 95
3.4. Физическая активность и качество жизни пациентов травматолого-ортопедического профиля, получающих хронический гемодиализ в Санкт-Петербурге 103
3.5.Резюме .110
Глава 4. Особенности диагностики костно-суставных повреждений у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии 112
4.1 Современные проблемы определения наиболее важных лабораторных и инструментальных показателей патологии костно-суставной системы у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 112
4.2 Особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики костно-суставных повреждений у пациентов, находящихся на гемодиализе в Санкт-Петербурге (по результатам анкетирования) 116
4.3 Результаты анализа рентгенологических методов исследования пациентов разных диагностических групп .121
4.4 Результаты анализа лабораторных показателей пациентов разных диагностических групп .132
4.5 Результаты анализа микроэлементного состава организма пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе .137
4.6 Прогностические алгоритмы влияния основных костно-специфических лабораторных и инструментальных показателей на результаты хирургического лечения 142
4.7 Резюме .147
Глава 5. Периоперационное ведение пациентов травматолого-ортопедического профиля, получающих хронический гемодиализ .149
5.1. Основные проблемы периоперационного периода у пациентов, получающих хронический гемодиализ, в ортопедии 149
5.2 Особенности периоперационной кровопотери и способы ее снижения среди пациентов, получающих хронический гемодиализ 151
5.2.1 Характеристика пациентов в исследовательских группах, связанных с необходимостью оптимизации технологии периоперационного кровесбережения 153
5.2.2 Результаты применения конъюгированных эстрогенов, десмопрессина и комбинации препаратов в разных группах исследования 158
5.2.3 Алгоритм уменьшения периоперационной кровопотери у пациентов ортопедического профиля, получающих хронический гемодиализ 162
5.3. Проблемы антикоагулянтной терапии и профилактика тромбоэмболических осложнений в периоперационном периоде среди пациентов, получающих хронический гемодиализ 165
5.3.1 Результаты применения различных схем антикоагулянтной терапии у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 167
5.4 Периоперационные особенности оценки волемического статуса пациентов, получающих хронический гемодиализ 178
5.4.1 Влияние различных схем оценки волемического статуса на развитие периоперационных осложнений .180
5.5 Резюме .185
Глава 6. Особенности локального применения активной формы витамина D3 при терминальной стадии почечной недостаточности (экспериментальная модель на крысах) .187
6.1 Исследования системного и местного применения метаболитов витамина D в экспериментальных моделях на животных .187
6.2 Общая характеристика групп исследования .196
6.3 Результаты биохимических изменений кальций-фосфорного обмена и костно-суставной патологии крыс на разных сроках эксперимента .200
6.4 Результаты гистологического исследования процессов ремоделирования губчатой костной ткани подвздошных костей крыс в зоне дефекта в разных подгруппах исследования .205
6.5 Резюме .215
Глава 7. Результаты лечения костно-суставных повреждений у пациентов, получающих хронический гемодиализ 216
7.1 Общая характеристика пролеченных пациентов, находившихся на заместительной почечной терапии 216
7.2 Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов, получавших хронический гемодиализ .223
7.3 Результаты эндопротезирования коленного сустава у пациентов, получавших хронический гемодиализ 238
7.4 Алгоритм периоперационного ведения пациента с терминальной стадией почечной недостаточности при выполнении эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава 250
7.5 Результаты применения различных видов остеосинтеза при переломах костей верхних и нижних конечностей у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 255
7.6 Структура осложнений после различных видов оперативного и консервативного лечения пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе .265
7.7 Резюме .283
Заключение 285
Выводы 303
Практические рекомендации 305
Список сокращений 308
Список литературы 309
Приложение .344
