Введение
Глава 1. Синдром нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения
1.2. Этиология и патогенез синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни 16
1.2.1. Актуальность проблемы 17
1.2.2. Этиология и патогенез синдрома нарушенного пищеварения 17
1.2.2.1. Гастрогенные факторы 17
1.2.2.2. Гепатогенные причины 18
1.2.2.3. Панкреатогенный компонент синдрома нарушенного пищеварения 23
1.2.2.4. Энтерогенные причины 26
1.2.2.5. Сосудистый компонент 36
1.3. Диагностика синдрома нарушенного пищеварения 43
1.3.1. Клинические симптомы 43
1.3.2. Радионуклидная диагностика нарушений функций печени при синдроме нарушенного пищеварения и желчнокаменной болезни 43
1.3.2.1. Гепатобилисцинтиграфия 43
1.3.2.2. Диагностика нарушений ретикулоэндотелиальной системы печени 44
1.3.3. Диагностика панкреатического внешнесекреторного дефицита 44
1.3.4. Диагностика знтерогенных причин синдрома нарушенного пищеварения 46
1.3.4.1. Диагностика дисбиоза 46
1.3.4.2. Диагностика нарушений моторики желудочно-кишечного тракта 46
1.3.5. Диагностика сосудистых нарушений как причины синдрома мальассимиляции при желчнокаменной болезни 48
1.3.6. Ультразвуковые исследования 48
1.7. Принципы лечения синдрома нарушенного пищеварения 49
1.7.1 Лечение нарушений функций печени 50
1.7.2. Лечение дисбиоза толстой кишки 52
1.7.3. Лечение эндотелиальной дисфункции 52
1.7.4. Ферментозаместительная терапия 53
1.8. Резюме 53
Глава 2. Характеристика обследованных больных, методов исследования и лечения .
2.1.Характеристика обследованных больных 53
2.2. Методы обследования больных 58
2.2.1. Клинические симптомы 58
2.2.2.Оценка качества жизни 58
2.2.3. Биохимические исследования 60
2.2.3.1. Определение содержания эндотоксина 61
2.2.3.2. Определение концентрации высокочувствительного СРБ 61
2.2.3.3. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы 61
2.2.4. Радионуклидные методы диагностики 62
2.2.4.1. Гепатобилисцинтиграфия 62
2.2.4.2. Оценка функции ретикуло-эндотелиальной системы 64
2.2.5. Ультразвуковые исследования 65
2.2.5.1. УЗ диагностика диффузного жирового гепатоза 65
2.2.5.1. УЗ диагностика диффузного холестероза желчного пузыря 66
2.2.5.3. УЗ исследования поджелудочной железы 67
2.2.5.4. Исследование нарушений портального и мезентериального кровообращения 67
2.6. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта 70
2.7. Исследование микробиоценоза толстой кишки 71
2.8. Лечение синдрома нарушенного пищеварения 72
2.9. Статистическая обработка 75
Глава 3. Клиническая диагностика синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни
3.1 Введение 75
3.2. Клиническая характеристика пациентов 78
3.3. Результаты анализа клинических симптомов синдрома нарушенного пищеварения 79
3.3.1. Частота симптомов синдрома нарушенного пищеварения 80
3.3.2. Частота симптомов мальассимиляции после операции холецистэктомии 83
3.3. Результаты изучения интенсивности симптомов мальассимиляции 87
3.4. Результаты исследования качества жизни при желчнокаменной болезни 90
3.5. Резюме 96
Глава 4. Диагностика нарушений функций печени при желчнокаменной болезни .
4.1. Введение 96
4.2. Результаты ультразвуковой диагностики морфо-функциональных нарушений органов гепатобилиарной системы при желчнокаменной болезни 99
4.3. Исследование метаболических функций печени 104
4.4. Диагностика желчесекреторной и желчеэкскреторной функций печени при желчнокаменной болезни 107
4.5. Радионуклидная диагностика нарушений ретикулоэндотелиальной системы печени 119
4.6. Резюме 122
Глава 5. Диагностика морфологических и функциональных изменений поджелудочной железы при желчнокаменной болезни .
5.1. Введение 122
5.2. Ультразвуковая диагностика морфологических изменений поджелудочной железы при желчнокаменной болезни 125
5.3. Результаты исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы при желчнокаменной болезни 128
5.4. Резюме 134
Глава 6. Диагностика энтерогенных причин синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни .
6.1. Введение 134
6.2. Результаты исследования микробиоценоза толстой кишки при желчнокаменной болезни 138
6.3. Результаты исследования концентрации эндотоксина при желчнокаменной болезни 145
6.4. Оценка влияния операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного тракта 146
6.6. Резюме 156
Глава 7. Диагностика нарушений висцерального кровообращения при желчнокаменной болезни
7.1. Введение 157
7.2. Результаты исследования нарушений портального и мезентериального кровообращения 160
7.3. Результаты исследования эндотелиальной дисфункции при желчнокаменной болезни 165
7.4. Резюме 169
Глава 8. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни .
8.1.Введение 170
8.2. Стратегия лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни 173
8.2.1. Алгоритм обследования пациента с желчнокаменной болезнью 174
8.2.2. Алгоритм лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни 174
8.2.2.1. Обоснование тактики лечения синдрома нарушенного пищеварения при
желчнокаменной болезни 177
8.2.2.1.1. Восстановление энтерогепатической циркуляции желчных кислот 177
8.2.2.1.2. Лечение нарушений функций печени 185
8.2.2.1.3. Лечение дисбиоза толстой кишки 186
8.2.2.1.4. Лечение эндотелиальной дисфункции 187
8.2.2.1.5. Ферментозаместительная терапия 190
8.3. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения при желчнокаменной болезни 192
8.3.1. Клиническая оценка результатов 190
8.3.2. Результаты коррекции нарушений функций печени 192
8.3.2.1. Биохимическая оценка результатов лечения 192
8.3.2.2. Оценка билисинтетической и билиэкскреторной функций печени 195
8.3.2.3. Оценка фагоцитарной функции РЭС печени 200
8.3.3. Результаты ультразвуковых методов исследований 202
8.3.4. Результаты мониторинга экзокринной недостаточности поджелудочной железы при лечении синдрома нарушенного пищеварения 205
8.3.5. Оценка микробиоценоза толстой кишки при лечении синдрома нарушенного пищеварения 209
8.3.5.1. Динамика концентраций ЛЖК и анаэробного индекса 209
8.3.5.2. Изменение концентрации эндотоксина 212
8.3.6. Результаты коррекции эндотелиальной дисфункции как сосудистой составляющей синдрома нарушенного пищеварения 213
8.3.7. Результаты оценки качества жизни пациентов при лечении синдрома нарушенного пищеварения 215
8.4. Резюме 217
Заключение 218
Выводы 241
Практические рекомендации 244
Список литературы 246
