Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Методы оценки гемостаза в интенсивной терапии 12
1.2. История возникновения и принципы работы тромбоэластографии / тромбоэластометрии 13
1.3. Сравнение ТЭГ / РОТЭМ с клоттинговыми тестами 21
1.4. Тест генерации тромбина 24
1.5. Нарушения гемостаза у пациентов с впервые выявленными острыми лейкозами 26
1.6. Тромбогеморрагические осложнения у пациентов с острыми лейкозами 28
1.6.1. Факторы риска тромбозов у пациентов с ОЛЛ при лечении Lаспарагиназой 33
Глава 2. Материалы и методы 40
2.1. Дизайн и общий объем исследования 40
2.2. Критерии включения в исследование 42
2.3. Основные понятия 43
2.4. Характеристика пациентов 45
2.5. Материал исследования 46
2.6. Методы исследования 47
2.6.1. Коагулогические методы исследования параметров гемостаза 47
2.6.2. Методы исследования параметров гемостаза с помощью ТЭГ 48
2.6.3. Методы исследования параметров гемостаза с помощью РОТЭМ 49
2.6.4 Тест генерации тромбина 51
2.7. Статистический анализ 54
2.8. База исследования 55
Глава 3. Результаты 57
3.1. Новые тесты тромбоэластографии 57
3.1.1. Тест с полибреном для определения наличия гепарина в крови 57
3.1.1.1. Клинические примеры использования полибрена для выявления гепарина 61
3.1.2. Модифицированный тест с батроксобином для определения активного фибриногена методом тромбоэластографии 64
3.1.2.1 Разработка реактива бактроксобина 64
3.1.2.1. Сравнение результатов определения содержания фибриногена, определенного в тесте с батроксобином и по методу Клаусса 67
3.1.2.1. Сравнение МАFF и МАБАТРОКС, определенных с помощью ТЭГ в тестах на функциональный фибриноген и активный фибриноген 68
3.1.2.2. Клинические примеры измерения активного фибриногена 69
3.2. Диагностика и мониторинг эффективности гемостатической терапии дефицитов факторов свертывания крови методом тромбоэластометрии 73
3.2.1. Валидация разработанного метода диагностики врожденных коагулопатий с помощью РОТЭМ 75
3.2.2. Клинические примеры диагностики дефицита факторов с помощью РОТЭМ 77
3.3. Сравнение параметров ТЭГ, РОТЭМ, ТГТ и клоттинговых тестов 88
3.3.1. Исследование содержания фибриногена крови 94
3.4. Нарушения гемостаза у пациентов с впервые выявленными острыми лейкозами 99
3.5. Геморрагические осложнения у пациентов с заболеваниями системы крови 106
3.5.1. Локальное применение рекомбинантного активированного фактора VII у пациентов с тромбоцитопенией 110
3.6. Тромботические осложнения у пациентов с заболеваниями системы крови 111
3.6.1. Тромбозы венозных синусов ЦНС у пациентов с ОЛЛ 114
3.6.1.1. Клиническое наблюдение пациентки с тромбозом венозного синуса ЦНС 116
3.6.1.2. Клиническое наблюдение пациентки с тромбозом верхней и нижней полых вен, флотирующим тромбом правого предсердия 118
Глава 4. Обсуждение 121
Заключение 135
Выводы 138
Практические рекомендации 139
Список сокращений 140
Список литературы 141
Приложение 164
