Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1 Патогенез острого панкреатита 17
1.2 Классификация острого панкреатита 23
1.3 Прогнозирование тяжелого течения острого панкреатита 25
1.4 Стратегия использования антибактериальных препаратов при остром панкреатите 31
1.5 Хирургическое лечение больных острым панкреатитом 34
1.5.1 Хирургическое лечение больных острым панкреатитом в стерильную стадию 34
1.5.2 Хирургическое лечение больных острым панкреатитом в стадию инфицирования 39
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования 44
2.1 Клиническая характеристика больных 44
2.2 Методы исследования 49
2.2.1 Оценка жалоб, результатов первичного клинического исследования, определение органной дисфункции и органной недостаточности 49
2.2.2 Ультразвуковое исследование 49
2.2.3 Фиброгастродуоденоскопия 51
2.2.4 Компьютерная и магнитно-резонансная томография 51
2.2.5 Инфракрасная локальная термография 51
2.2.6 Холангиография, фистулография 53
2.2.7 Лабораторные исследования 53
2.2.8 Исследование растворимых форм мембранных антигенов 54
2.2.9 Исследование твердой фазы биологических жидкостей 54
2.2.10 Микробиологические исследования 55
2.3 Методы лечения 58
2.3.1 Методика консервативного лечения острого панкреатита 58
2.3.2 Пункционное дренирование под УЗ-контролем 59
2.3.3 Лапароскопия 59
2.3.4 Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия 59
2.3.5 Мини-доступы 60
2.3.6 Лапаротомия 61
2.4 Дизайн исследования 61
2.5 Статистическая обработка данных исследования 61
Глава 3. Результаты собственных исследований: определение степени тяжести острого панкреатита 63
3.1 Критерии тяжести острого панкреатита при первичном осмотре 63
3.2 Диагностика тяжести острого панкреатита в течение госпитализации 83
3.2.1 Оценка динамики органной недостаточности 83
3.2.2 Исследование структуры сыворотки крови методом клиновидной дегидратации 84
3.2.3 Диагностика панкреатогенных скоплений, содержащих жидкостной компонент 98
3.2.4 Инфракрасная локальная термография 104
Глава 4. Иммунологические особенности течения тяжелого острого панкреатита, их значение для прогноза 110
Глава 5. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом 117
5.1 Операции в стерильную стадию 117
5.1.1 Операции при остром билиарном панкреатите 117
5.1.2 Лапаротомии, выполненные у больных с прогрессированием органной недостаточности, несмотря на проводимое консервативное лечение 123
5.1.3 Операции при ферментативном перитоните 124
5.1.4 Лапаротомии в связи с ошибочным диагнозом другой неотложной хирургической патологии органов брюшной полости 126
5.1.5 Лечение локальных осложнений острого панкреатита 130
5.2 Лечение больных острым панкреатитом в стадию инфицирования 145
5.2.1 Операции при гнойном перитоните 146
5.2.2 Операции при инфицировании острых некротических скоплений 147
5.2.3 Особенности течения инфицированного некроза после хирургических вмешательств в стерильную стадию 153
5.2.4 Операции при инфицированном отграниченном некрозе 157
5.2.5 Характеристика микроорганизмов-возбудителей инфицированного некроза у больных, оперированных первично в стадию инфицирования 160
Глава 6. Лечение больных острым панкреатитом с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы вследствие перенесенных ранее приступов 170
Заключение 188
Выводы 212
Практические рекомендации 214
Список использованной литературы 216
