Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 32
2.1. Характеристика клинического материала 32
2.2. Методы исследования 37
ГЛАВА 3. Оценка структуры и распространенности тиреоиднои патологии у детей пермского региона, проживающих в различных по йодному насыщению и антропогенной нагрузке районах 42
3.1. Анализ степени йодного дефицита на территориях Пермской области 42
3.2. Оценка территорий по уровню и спектру природно-техногенного воздействия 45
3.3. Количественный и качественный анализ территориальных зон по выбросу экологически вредных веществ, имеющих 1, 2, 3 класс опасности 48
3.4. Распространенность и структура тиреоиднои патологии, на основании данных ультразвукового исследования, у детей обозначенных групп территорий 55
3.4.1. Оценка тиреоидного объема на территориях 3 зон 55
3.4.2. Динамика распространенности тиромегалий у детей Пермского региона в возрастном аспекте 60
3.4.3. Оценка эхоструктуры щитовидной железы на территориях 3 зон 63
3.4.4. Анализ распространенности нарушений эхоструктуры тиреоиднои ткани у детей Пермского региона в возрастном аспекте 69
3.4.5. Взаимосвязь абсолютного значения тиреоидного объема и изменения эхоструктуры щитовидной железы на исследуемых территориях 73
3.5. Распространенность узловой тиреоиднои патологии и локальных кистозно-дегенеративных изменений фолликулов на основании данных ультразвукового исследования у детей различного возраста на территориях Пермского региона 77
3.6. Резюме 79
ГЛАВА 4. Особенности накопления антропогенных веществ в биосредах детей с измененной эхоструктурой щитовидной железы и риск воздействия экотоксикантов на иммунную систему и тиреоидный гормоногенез 81
4.1. Сравнительный анализ показателей экотоксикантов в биосредах детей с нарушением эхоструктуры тиреоиднои ткани с региональными нормативами 83
4.1.1. Результаты оценки элементного состава биосред по уровню тяжелых металлов-контаминантов и эссенциальных металлов в крови детей с минимальными изменениями эхоструктуры тиреоиднои ткани 83
4.1.2. Токсичные органические соединения в крови у детей с измененной эхоструктурой ткани щитовидной железы 87
4.2. Влияние концентрации металлов на риск изменений показателей иммунологического и тиреоидного гомеостаза у детей с нарушенной эхоструктурой тиреоиднои ткани 92
4.3. Резюме... 102
ГЛАВА 5. Взаимосвязь цитоморфологических изменении щитовидной железы с ультразвуковыми, иммунологическими, клиническими показателями. оптимизация критериев диагностики тиреоидной патологии у детей пермского региона 104
5.1. Цнтоморфологическая оценка тиреоидной ткани детей с минимальными ультразвуковыми изменениями эхоструктуры щитовидной железы 105
5.2. Характеристика показателей кровотока в тиреоидной ткани у детей с изменением эхоструктуры в зависимости от результатов цитологического исследования 109
5.2.1. Импульсная допплерометрия и оценка систолической и диастолической скоростей кровотока в тиреоидных артериях 109
5.2.2. Качественная оценка степени васкуляризации щитовидной железы в зависимости от результатов цитологического исследования 116
5.2.3. Зависимость индекса резистентности мелких артерий щитовидной железы от характера патологического процесса 119
5.2.4. Зависимость пульсационного индекса мелких артерий щитовидной железы от характера патологического процесса 123
5.3. Анализ и нозологическая структура сопутствующей патологии у детей в зависимости от показателей цитологического исследования щитовидной железы 128
5.4. Функциональное состояние щитовидной железы у детей в зависимости от характера патологического процесса в тиреоидной ткани 132
5.5. Увеличение тиреоидного объема щитовидной железы у детей в зависимости от патологического процесса в тиреоидной ткани, выявленного при цитологическом исследовании 136
5.6. Резюме 138
Заключение 141
Выводы 159
Практические рекомендации 160
Список литературы 162
Перечень принятых сокращений 190
