Введение
ГЛАВА I Дифференциальная диагностика объемных образований поджелудочной железы (обзор литературы) 14
1.1. Клиника 14
1.2. Лабораторная диагностика
1.2.1. Определение опухолевых маркеров в крови 17
1.2.2. Иммунологические показатели 20
1.3. Инструментальная диагностика 21
1.3.1. Лучевые методы визуализации 21
1.3.2. Ультразвуковая томография 22
1.3.3. Компьютерная томография 26
1.3.4. Магнитно-резонансная томография 28
1.3.5. Позитронная эмиссионная томография 29
1.3.6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография 31
1.3.7. Патоморфологическая верификация диагноза 32
1.3.8. Диагностические алгоритмы обследования пациентов при подозрении на рак поджелудочной железы 34
ГЛАВА II Клинический материал и методы исследования 37
2.1. Клиническая характеристика больных с опухолью поджелудочной железы
(I группа) 37
2.2. Клиническая характеристика больных с хроническим псевдотуморозным панкреатитом (II группа) 44
2.3. Методы обследования больных I и II групп
2.3.1. Данные анамнеза, осмотра и оценка сопутствующей патологии пациентов 47
2.3.2. Лабораторные методы диагностики 48
2.3.3. Инструментальные методы диагностики 49
2.4. Лечение 51
2.5. Статистический анализ данных 52
ГЛАВА III Клинико-лабораторная диагностика объемных образований поджелудочной железы 55
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных с объемными образованиями поджелудочной железы 55
3.2. Лабораторные исследования в дифференциальной диагностике объемных образований ПЖ 59
3.2.1 .Общеклинические и биохимические показатели крови 59
3.2.2. Иммунологические показатели: общелейкоцитарные и активационные
маркеры лимфоцитов 66
3.2.3. Опухолеассоциированные маркеры 72
ГЛАВА IV Инструментальная диагностика объемных образований поджелудочной железы 75
4.1. Ультразвуковая томография 75
4.2. Компьютерная томография 81
4.3. Магнитно-резонансная томография 83
4.4. Эзофагогастродуоденоскопия 87
4.5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография 90
4.6. Патоморфологическая верификация диагноза
4.6.1. Тонкоигольная биопсия под контролем УЗТ 94
4.6.2. Прицельная биопсия при эндоскопическом исследовании 95
4.6.3. Интраоперационная инцизионная биопсия 96
4.6.4. Гистологическое исследование макропрепарата после операции 97
4.6.5. Данные аутопсии 98
4.6.6. Дооперационная верификация диагноза 98
ГЛАВА V. Дифференциальная диагностика объемных образований поджелудочной железы 99
5.1. Онкологическая настороженность - отбор пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы 99
5.2. Выявление объемного образования в поджелудочной железе 101
5.3. Определение характера очагового поражения поджелудочной железы-рак или хронический панкреатит 103
5.4. Предоперационное стадирование рака поджелудочной железы 122
Заключение 124
Выводы 138
Практические рекомендации 140
Список литературы 141
