Введение
Глава I. Обзор литературы
Раздел I. Дифференциальная диагностика приступов потери сознания - 13
1.1 Классификация приступов потери сознания -13
1.2 Стратегия обследования больного синкопальными состояниями - 14
1.3 Лабораторные и инструментальные методы обследования, их роль в определении причин приступов потери сознания - 16
1.4 Выбор методов обследования у больных с обмороками и спорные вопросы трактовки полученных результатов - 19
1.5 Заключение -26
Раздел II. Вазовагальные обмороки
Определение «вазовагального обморока» и возможные синонимы слова - 27
Эпидемиологические данные - 27
Патогенез вазовагальных обмороков (исторические факты
и современные воззрения) - 27
Рефлекс Бецольда и Яриша - основная концепция патогенеза о Иные представления о патогенезе вазовагальных обмороков
Клиническая картина - 37
Методы диагностики вазовагальных обмороков
Пассивная длительная ортостатическая проба
Другие методы диагностики вазовагальных обмороков
Пути лечения больных, страдающих вазовагальными обмороками - 46
Заключение - 52
Глава II. Материал и методы - 54
Глава III. Результаты исследования
Часть I. Результаты диагностического этапа исследования у больных с приступами потери сознания - 84
3.1 Результаты первоначального обследования -84
3.1.1 Результаты общеклинического обследования больных -84
3.1.2 Клиническая характеристика приступов потери сознания
3.1.3 Результаты применения инструментальных методов первоначального обследования при
дифференциальной диагностике приступов потери сознания -ЭКГ в общепринятых отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ - 99
Эхокардиография -105
Клиническое и биохимическое исследование крови -108
Активная ортостатическая проба -108
Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов брахиоцефальной системы -110
Электроэнцефалография -111
Томография головного мозга (рентгеновская компьютерная и магнитно-резонанасная)
3.1.4 Итоги первоначального обследования -113
3.2 Результаты применения специальных методов обследования при дифференциальной диагностике приступов потери сознания -117
3.2.1 Результаты применения специальных методов, подтверждающих неврологическую (эпилептическую) причину приступов -117
Электроэнцефалографическое обследование после 24-часовой депривации сна -117
Видео - электроэнцефалографический мониторинг с полиграфической регистрацией сна -118
3.2.2 Результаты применения специальных методов, подтверждающих аритмическую природу обмороков -119
Чреспищеводная электрокардиостимуляция - 119
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование - 124
Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре - 133
3.2.3 Результаты применения специальных методов, подтверждающих нейрорефлекторную (вазовагальную) природу синкопальных приступов -136
Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре -136
Проба с массажем синокаротидных-зон Г42
Другие пробы, подтверждающие роль избыточных рефлекторных («вагусных») влияний в генезе приступов потери сознания
Пассивная длительная ортостатическая проба -147
3.2.4 Итоги применения специальных методов обследования, направленных на диагностику приступов потери сознания неврологического, аритмического и вазовагального происхождения
3.3. Результаты использования дополнительных специальных методов обследования в тех случаях, когда причина приступов потери сознания осталась неясной -163
Результаты длительного мониторирования ЭКГ -163
Результаты терапии «ex juvantibus» -169
3.4 Общие итоги диагностического этапа исследования -171
3.4.1 Ретроспективный анализ данных клинико-инструментального обследования больных с приступами потери сознания -173
Сравнительный анализ данных методов инструментального обследования при диагностике вазовагальных обмороков -173
Характеристика больных вазовагальными обмороками с позиций полученных результатов клинико-инструментального обследования - 183
Сравнительный анализ данных методов инструментального
обследования при диагностике обмороков аритмического происхождения - 188
Характеристика больных с аритмическими причинами обмороков с позиций полученных результатов клинико-инструментального обследования - 193
Сравнительный анализ данных методов инструментального обследования при диагностике неврологических (эпилептических) причин приступов потери сознания - 195
Характеристика больных с неврологическим (эпилептическим) генезом приступов потери сознания с позиций полученных результатов клинико-инструментального обследования - 203
Сравнительный анализ данных методов инструментального обследования при диагностике обмороков в результате ортостатической гипотонии - 205
Характеристика больных с приступами потери сознания, генез которых после проведенного клинико-инструментального обследования остался неясным - 207
Сравнительный анализ диагностической эффективности/значимости каждого метода инструментального обследования при определении причины приступов потери сознания - 209
Анализ.преемственностирезультатов-поэтапного-обследования больного с приступами потери сознания - 213
Анализ соответствия клинических проявлений приступов потери сознания данным инструментального обследования - 214
Результаты статистического анализа клинико-инструментальных данных, создание математической модели, «предсказывающей» причины приступов потери сознания и разработка нового алгоритма диагностического поиска - 221
3.4.2 Оценка диагностической точности нового алгоритма на «контрольной»
выборке пациентов с синкопальными состояниями - 232
Часть II. Результаты патогенетического этапа исследования у больных вазовагальными обмороками - 253
3.5 Результаты изучения гемодинамической регуляции ортостаза у больных вазовагальными обмороками в сравнении со здоровыми лицами - 253
3.6 Результаты изучения гуморальной регуляции ортостаза у больных вазовагальными обмороками в сравнении со здоровыми лицами - 273
3.7 Результаты нейрофизиологического анализа развития приступов потери сознания у больных вазовагальными обмороками в сравнении с больными эпилепсией, а также со здоровыми лицами - 300
3.8 Результаты изучения вегетативной регуляции хронотропной функции сердца у больных вазовагальными обмороками в сравнении со здоровыми лицами - 311
3.9 Результаты изучения вегетативной (симпатической) иннервации миокарда левого желудочка сердца у больных вазовагальными обмороками в сравнении со здоровыми лицами- 324
3.10 Итоги патогенетического этапа исследования - 329
Часть III. Результаты лечебного этапа исследования у больных вазовагальными обмороками - 338
3.11 Результаты выбора лечебных мер в зависимости от типов вазовагальных обмороков, индуцированных при проведении специальных методов обследования - 340
3.12 Результаты применения постоянной электрокардиостимуляции в лечении больных вазовагальными обмороками - 341
3.13 Сравнительный анализ эффективности и переносимости атенолола и мидодрина у больных вазовагальными обмороками - 346
3.14 Результаты применения компрессионной терапии нижних конечностей при лечении больных вазовагальными обмороками - 355
3.15 Итоги лечебного этапа исследования - 358
3.16 Алгоритм диагностикии выбора етодов.ленения-убольных-вазовагальными обмороками - 359
Глава IV. Обсуждение - 362
Выводы - 407
Практические рекомендации - 410
Библиография
