Введение
I. Обзор литературы
1. Процесс неоваскуляризации в миокарде. 15
1.1 Роль факторов роста в неоваскуляризации зрелого миокарда 16
2. Факторы роста 17
2.1 Сосудистый эндотелиальный фактор роста - VEGF 18
2.2 Трансформирующий фактор роста - TGF-pl 19
2.2.1 TGF-fl и ремоделирование миокарда 20
2.2.2 TGF-ft и регенерация миокарда 21
2.3 Фактор роста гепатоцитов - HGF 23
2.4 Фактор роста фибробластов - FGF 24
2.5 Эндостатин 26
2.6 Влияние урокиназы на процессы ангиогенеза 27
3. Объективные методы оценки коронарного ангиогенеза 30
3.1 Традиционные методы оценки коронарного ангиогенеза
3.1.1. Коронароангиография 31
3.1.2. Измерение давления и скорости коронарного кровотока при 33 коронароангиографии
3.1.3 Однофотоннная эмиссионная компьютерная томография 35
3.1.4 Позитронная эмиссионная томография 35
3.1.5 Магнитно-резонансная томография 3 6
3.1.6 Эхокардиография с контрастированием 36
3.2 Новые методы оценки коронарного ангиогенеза
3.2.1 Визуализация экспрессии интегрина ccv/33 37
3.2.2 Визуализация экспрессии VEGF-рецепторов 38
3.2.3 Визуализация активности матриксных металлопротеиназ 38
4. Динамика факторов роста у больных ИБС и влияние на них интервенционного и медикаментозного лечения .
5. Влияние статинов на факторы ангиогенеза. 42
6. Возможности терапевтического ангиогенеза. 45
7. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца и больных сердечной недостаточностью
7.1 История вопроса 51
7.2 Технические аспекты НКП 53
7.3 Механизмы действия НКП 56
7.4 Эффективность и безопасность метода 58
7.5 Показания и противопоказания к проведению НКП 63
7.6 Применение НКП в кардиологической практике. Подготовка пациента и проведение лечения
II. Материалы и методы 68
1. Влияние интервенционного лечения на факторы ангиогенеза у больных ИБС.
1.1 Клиническая характеристика больных 69
1.2 Дизайн исследования 72
2. Влияние терапии статинами на факторы ангиогенеза
2.1 Клиническая характеристика больных 73
2.2 Дизайн исследования - 75
3. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца и больных сердечной недостаточностью
3.1 Клиническая характеристика больных 77
3.2 Процедура НКП 81
3.3 Методы оценки эффективности НКП 84
4. Определение факторов ангиогенеза 86 5. ВЭМ 86
6. Перфузионная сцинтиграфия миокарда 87
7. Стресс-ЭХО КГ 88
8. Холтеровское мониторирование ЭКГ 90
9. Коронароангиографическое исследование 92
10. Статистическая обработка 94
III. Результаты
1. Сопоставление уровня факторов ангиогенеза у здоровых добровольцев и больных ИБС.
2. Влияние интервенционного лечения на факторы ангиогенеза у больных ИБС.
3. Влияние терапии статинами на факторы ангиогенеза
3.1 Влияние терапии статинами на динамику липидного профиля и уровень СРВ
3.2 Влияние терапии статинами на факторы ангиогенеза 116
3.3 Соотношение уровня факторов ангиогенеза с перфузией миокарда ЛЖ
3.4 Сопоставление уровня факторов ангиогенеза с выраженностью поражения коронарного русла
4. Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца и больных сердечной недостаточностью
4.1 Результаты в целом по группе 130
4.1.1 Изменение перфузии миокарда на фоне лечения методом НКП по данным ОЭКТ
4.1.2 Динамика факторов ангиогенеза и натрийуретических пептидов на фоне лечения методом НКП
4.2 Эффективность НКП в зависимости от характера поражения коронарного русла
4.3 Эффективность НКП в зависимости от предшествующей операции КШ
4.4 Эффективность НКП в зависимости от функционального класса 150
стенокардии
4.5 Эффективность НКП в зависимости от перенесенного ранее инфаркта 154 миокарда
4.6 Эффективность НКП в зависимости от выраженности НК 157
4.7 Обследование пациентов через год после окончания лечения методом 162 НКП
IV. Обсуждение
1. Распределение факторов ангиогенеза у больных и добровольцев 168
2. Влияние интервенционного лечения на факторы ангиогенеза 171
3. Влияние терапии статинами на факторы ангиогенеза 176
4. Использование НКП в клинической практике и влияние этого метода на ростовые факторы
Выводы 195
Практические рекомендации 196
Заключение 197
Список литературы 199
