Введение
Глава 1. Обзор литературы: Скрининг рака предстательной железы с последующим определением стадии до и после радикальной простатэктомии 11
1.1 Ранняя диагностика рака предстательной железы 11
1.2 Пальцевое исследование прямой кишки ..14
1.3 Ультразвуковое исследование 15
1.4 Определение уровня ПСА в скрининге рака предстательной железы 16
1.5 Гистоморфологическое исследование рака предстательной железы с использованием шкалы Глисона 23
1.6 Тонкоигольная биопсия простаты с оптимизацией техники биопсии ~ 25
1.7 Определение объема опухолевого поражения 27
1.8 Локализация объемного процесса 30
1.9 Периневральная инвазия 32
1.10 Инвазия в сосуды микроциркуляторного русла и лимфатические сосуды 32
1.11 Плотность микрососудов 33
1.12 Генетические факторы - плоидность ДНК 34
1.13 Радионуклидное сканирование костей скелета 35
1.14 Методики многофакторного анализа 36
1.15 Резюме 40
Глава 2. Общая характеристика наблюдений и методов исследования ..42
2.1 Общая характеристика исследуемых больных. 42
2.2 Общая характеристика применявшихся методов обследования...49
2.2.1 Сбор жалоб и анамнеза 49
2.2.2 Физикальное обследование 49
2.2.3 Ультразвуковые методы исследования 49
2.2.4 Компьютерная томография малого таза 50
2.2.5 Радионуклидное сканирование костей скелета 50
2.2.6 Лабораторные методы исследования 50
2.2.7 Определение уровня простат-специфического антигена...51
2.2.8 Другие методы исследования 53
2.2.9 Трансректальная биопсия предстательной железы 53
2.2.10 Радикальная позадилонная простатэктомия 60
2.2.11 Патоморфологическое исследование 61
2.2.12 Клинико-статистический метод 64
2.3 Резюме 65
Глава 3. Оценка результатов скрининга рака предстательной железы 66
3.1 Роль пальцевого ректального исследования в скрининге РПЖ 68
3.2 ТРУЗИ как метод скрининга РПЖ 69
3.3 Использование ПСА в скрининге рака простаты 69
3.4 Роль биопсии простаты в диагностике РПЖ 74
3.5 Динамика выявляемости рака простаты в зависимости от числа получаемых столбиков ткани и уровня ПСА 81
3.6 Динамика выявляемости рака простаты в зависимости от объема предстательной железы 85
3.7 Анализ результатов выявления рака простаты с использованием вышеописанных методов 90
Глава 4. Сравнение клинической стадии и результатов патом орфолої и ческою анализа рака предстательной железы 94
4.1 Сравнение до- и послеоперационных параметров 95
4.2 Корреляция степени дифференцировки опухоли по Глисону в биоптатах со степенью дифференцировки опухоли по Глисону в образцах простатэктомии и патологической стадией РПЖ 98
4.3 Корреляция выявления биоптатов со степенью дифференцировки опухоли 7 по Глисону с преобладанием опухоли 4-й градации с распространением РПЖ за пределы простаты после радикальной простатэктомии 102
4.4 Корреляция протяженности опухолевой ткани в биоптатах, числа позитивных биоптатов и уровня ПСА с вероятностью обнаружения позитивного хирургического края в образцах простатэктомии 104
4.5 Корреляция локализации позитивных биоптатов с местом выявления позитивного хирургического края по результатам РПП 106
4.6 Результаты 111
Глава 5. Стандартизация подходов в уточнении клинической стадии рака предстательной железы 117
Заключение 127
Выводы 138
Практические рекомендации 139
Список литературы
