Введение
ГЛАВА 1. Фармакоэгшдемиолошческий и фармакоэкономический анализ инфаркта миокарда: обзор литературы 14
1.1 .Социальная и экономическая значимость инфаркта миокарда 14
1.2.Патогенез инфаркта миокарда 15
1.3.Стратификация риска больных инфарктом миокарда 16
1 . Использование лекарственных препаратов и методов реперфузии коронарной артерии при лечении инфаркта миокарда 17
1.4.1. Антиагрегантная терапия 17
1.4.2. Антикоагулянтная терапия 20
1.4.3. Органические нитраты 23
1.4.4. Бета-адреноблокаторы 24
1.4.5. Антагонисты кальциевых каналов 25
1.4.6. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента 25
1.4.7. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы 27
1.4.8. Медикаментозная реперфузионная терапия 28
1.4.9. Анализ клинической эффективности стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии 36
1.5.Организация лечения на ранних стадиях инфаркта миокарда 40
1.б.Фармакоэпидемиологический анализ лечения больных инфарктом миокарда
1.6.1 .Рандомизированнные клинические исследования и анализа типичной практики 41
1.6.2.ATC/DDD- методология в анализе лечения больных инфарктом миокарда
1.6.3 .Анализ регистров больных инфарктом миокарда 44
1.7.Фармакоэкономический анализ инфаркта миокарда 48
1.8.Факторы, улучшающие отдаленную выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда 49
1.9. Оценка медицинских технологий: основные понятия, международный и Российский опыт 52
Заключение по 1 главе 53
ГЛАВА 2. Материалы и методы 55
2.1. Критерии отбора медицинской документации и клиническая характеристика больных инфарктом миокарда 55
2.1.1. Отбор медицинской документации на догоспитальном и госпитальном этапе оказания медицинской помощи 56
2.1.3. Клиническая характеристика больных 57
2.2. Методы фармакоэпидемиологического исследования 60
2.3. Расчет рисков неблагоприятных событий при инфаркте миокарда 63
2.4. Методы фармакоэкономического анализа лечения больных инфарктом миокарда 64
2.5. Методы оценки отдаленной выживаемости больных 66
2.6. Фармакоэпидемиологическое исследование перенесенного инфаркта миокарда на амбулаторном этапе 67
2.7. Методы статистической обработки данных 68
2.8. Методы многофакторного регрессионного анализа 69
ГЛАВА 3. Фармакоэпидемиологический анализ использования лекарственных средств при инфаркте миокарда 71
3.1. Возрастные и тендерные особенности больных инфарктом миокарда 71
3.2. Частота и структура назначения лекарственных средств в стационаре... 74
3.3. Фармакоэпидемиологический анализ оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе 85
3.4. Фармакоэпидемиологический анализ прменяемых лекарственных средств в 2003-2012 гг 88
3.5. ATC/DDD - анализ лекарственных средств, применяемых при инфаркте миокарда 97
ГЛАВА 4. Прогностическая модель риска неблагоприятного исхода у больных инфарктом миокарда в реальной клинической практике 105
4.1. Независимые факторы, ассоциирующиеся с летальным исходом в стационаре 105
4.2. Определение «точки разделения» количественных показателей и построение прогностической модели 110
4.3. Стратификация больных инфарктом миокарда на группы риска 121
4.4. Оценка влияния на прогноз лекарственных средств и методов реперфузии при инфаркте миокарда, выполненная с использованием прогностической модели 125
4.5. Анализ влияния на прогноз медикаментозной реперфузионной терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
4.5.1. Характеристика больных, получивших и не получивших тромболитическую терапию 130
4.5.2. Оптимальное время от развития болевого синдрома до проведения тромболитической терапии 132
4.5.3. Фармакоэпидемиологический анализ и влияние на прогноз тромболитической терапии, выполненной на догоспитальном и госпитальном этапе оказания медицинской помощи 137
4.5.4. Оценка влияния тромболитической терапии на исход заболевания у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST различного риска 139
4.5.5. Анализ госпитальной летальности больных инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию, по полу и возрасту 147
4.5.6. Причины смерти больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапии, по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией 148
4.6. Анализ влияния на прогноз инфаркта миокарда стентирования инфаркт связанной коронарной артерии 154
4.6.1. Оценка прогностической значимости проведения коронарного стентирования у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST... 156
4.6.2. Оценка прогностической значимости выполнения стентирования коронарных артерий у больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST... 166
4.7. Оценка комплаенса больных, перенесших инфаркт миокарда 174
ГЛАВА 5. Фармакоэкономический анализ лечения больных инфарктом миокарда 181
5.1. Анализ затрат на лечение больных инфарктом миокарда 181
5.2. Анализ затраты-эффективность при проведении тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом ST различного риска 190
5.3. Клинико-экономический анализ проведения тромболитической терапии больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапах 194
5.4. Фармакоэкономический анализ коронарного стентирования больных инфарктом миокарда 198
5.4.1. Затраты на чрескожные коронарные вмешательства со стентированием коронарных артерий при инфаркте миокарда с подъемом ST 199
5.4.2. Затраты на коронарные вмешательства у больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST 202
5.5. Сравнение клинико-экономической эффективности инвазивной и фармакоинвазивной реваскуляризации 205
ГЛАВА 6. Прогнозирование исходов инфаркта миокарда с учетом оптимальной тактики ведения больных 210
Обсуждение результатов и заключение 222
Выводы 260
Практические рекомендации 262
Список сокращений 263
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 264
