Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1 Эпидемиология избыточной массы тела, ожирения и бесплодия у мужчин 10
1.2 Избыточная масса тела, ожирение и изменение уровня гормонов в крови 11
1.3 Адипокины и бесплодие 17
1.3.1 Инсулинорезистентность и гипергликемия 17
1.3.2 Дислипидемия 18
1.4 Патофизиологические факторы, влияющие на сперматогенез у мужчин с ожирением 19
1.5 Ожирение и макроскопические параметры эякулята 21
1.5.1 Патоморфология сперматозоидов 23
1.5.1.1 Патология головки сперматозоида 23
1.5.1.2 Патология шейки и средней части сперматозоида 26
1.5.1.3 Патология жгутика сперматозоида 28
1.6 Ожирение и патология микроструктуры сперматозоидов 30
1.6.1 Метилирование дезоксирибонуклеиновой кислоты 33
1.6.2 Ацетилирование дезоксирибонуклеиновой кислоты 34
1.6.3 Рибонуклеиновые кислоты и малые некодирующие рибонуклеиновые кислоты 35
1.6.4 Ожирение и анеуплоидия сперматозоидов 37
1.6.5 Методы исследования структуры дезоксирибонуклеиновой кислоты. 38
1.7 Ожирение у мужчины и вспомогательные репродуктивные технологии 40
1.8 Заключение по обзору литературы 44
Глава 2. Материалы и методы исследования 45
2.1 Дизайн исследования 45
2.2 Общее клиническое исследование 47
2.3 Специальные методы исследования 48
2.3.1 Семиологический анализ 48
2.3.2 Определение индекса фрагментации дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов 2.4 Стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов 51
2.5 Оплодотворение и культивирование эмбрионов 53
2.6 Расчетные показатели, измеряемые в протоколах экстракорпорального оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения с использованием техники интрацитоплазмотической инъекции единичного сперматозоида в цитоплазму ооцита 55
2.7 Статистический анализ 57
Глава 3. Результаты и их обсуждение 58
3.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов 58
3.2 Связь между индексом массы тела, показателями липидного профиля и уровнями гормонов в крови 61
3.3 Связь между индексом массы тела, объемом, вязкостью, рН и сроком разжижжения эякулята 63
3.4 Связь между индексом массы тела, количеством сперматозоидов в 1 мл эякулята, числом живых сперматозоидов и гаметами с нормальной морфологией 64
3.5 Связь между индексом массы тела и подвижностью сперматозоидов 65
3.6 Связь между индексом массы тела и патологией головки сперматозоидов 66
3.7 Связь между индексом массы тела, патологией шейки, средней части и жгутика сперматозоидов 68
3.8 Связь между индексом массы тела и индексом тератозооспермии 69
3.9 Связь между индексом массы тела и индексом фрагментации дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов 70
3.10 Связь между метаболическими показателями, индексом тератозооспермии и индексом фрагментации дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов 71
3.11 Связь между индексом массы тела мужчины и результатами лечения бесплодия методами экстракорпорального оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения с использованием техники интрацитоплазмотической инъекции единичного сперматозоида в цитоплазму ооцита 72
3.11.1 Связь между индексом массы тела пациентов и эмбриологическими показателями 76
3.11.2 Связь между индексом массы тела пациентов и исходами программ экстракорпорального оплодотворения 78
Глава 4. Заключение 96
Выводы 102
Практические рекомендации 105
Список сокращений и условных обозначений 106
Список литературы 109
