Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Морфо-функциональные особенности молочных желёз на различных этапах онтогенеза женского организма 15
1.2. Изменение тканей молочных желёз в течение овариального цикла... 26
1.3. Гиперпластические процессы в молочных железах (классификационные рамки, основные морфологические характеристики, прогностическое значение) 29
1.4. Гормональные регуляторные механизмы в патогенезе гиперпластических процессов в молочной железе 37
1.4.1. Влияние овариальных гормонов и пролактина на ткани молочной железы 37
1.4.2. Гормональная функция яичников у женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах 42
1.4.3. Особенности экспрессии рецепторов половых стероидных гормонов в молочных железах 44
1.5. Апоптоз в гомеостатической регуляции клеточного состава
в нормальной ткани молочных желёз
и при развитии в них гиперпластического процесса 49
1.6. Современные методологические подходы
к диагностике гиперпластических процессов в молочных железах 57
1.6.1. Общие вопросы диагностики
доброкачественных заболеваний молочных желёз 57
1.6.2. Применение эхографии
в диагностике гиперпластических процессов в молочных железах 67
1.6.3. Оценка гемодинамических характеристик тканей молочных желёз при гиперпластических процессах 74
1.6.3.1. Патофизиологические основы
исследования гемодинамики в молочных железах 74
1.6.3.2. Применение импульсной и энергетической допплерометрии кровотока в артериях молочных желёз 78
Глава 2. Материалы исследования 86
Глава 3. Методы исследования 92
3.1. Клинический метод 92
3.2. Гормональное исследование 93
3.3. Ультразвуковой метод исследования 94
3.3.1. Ультразвуковое исследование органов малого таза 94
3.3.2. Ультразвуковое исследование молочных желёз 95
3.3.3. Допплерография с цветным допплеровским картированием кровотока в паренхиматозных артериях молочных желёз 98
3.4. Методы получения материала для морфологического исследования 100
3.4.1. Тонкоигольная биопсия молочной железы 100
3.4.2. Интраоперационная (эксцизионная) биопсия молочной железы 100
3.5. Морфологические методики 101
3.5.1. Гистологическое исследование 101
3.5.2. Морфометрическое исследование
сосудов микроциркуляторного русла паренхимы молочной железы... 106
3.5.3. Иммуногистохимический метод 106
3.6. Методы статистической обработки .. 109
Глава 4. Результаты исследования 111
4.1. Биометрические и функциональные параметры развития паренхимы молочных желёз у здоровых женщин 111
4.1.1. Результаты количественного анализа развития паренхимы молочных желёз у женщин группы сравнения 111
4.1.2. Результаты гормонального обследования женщин группы сравнения 115
4.1.3. Качественные допплерометрические показатели сопротивления кровотоку в паренхиматозных артериях молочных желёз у пациенток группы сравнения 120
4.1.4. Корреляционный анализ зависимости толщины фиброгландулярной зоны молочных желёз от уровня гормонемии и качественных допплерометрических показателей сопротивления кровотоку в её паренхиматозных артериях 132
4.2. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза, данных гормонального исследования, биометрических и функциональных показателей состояния паренхимы молочных желёз больных диффузной мастопатией 140
4.2.1. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с диффузной мастопатией 140
4.2.2. Результаты гормонального исследования пациенток с диффузной мастопатией 145
4.2.3. Биометрические характеристики паренхимы молочных желёз при диффузной мастопатии 156
4.2.4. Результаты допплерометрического исследования кровотока в паренхиматозных артериях молочных желёз при диффузной мастопатии 161
4.2.5. Характеристика мастальгии и результатов пальпаторного исследования молочных желёз у пациенток с диффузной мастопатией 168
4.2.6. Диагностические критерии фиброзно-кистозной болезни 179
4.3. Результаты обследования больных с непролиферативной и
пролиферативной формой фиброзно-кистозной болезни 182
4.3.1. Морфологические особенности тканей молочных желёз у женщин разного возраста фиброзно-кистозной болезнью 182
4.3.2. Результаты морфометрии микроциркуляторного русла молочных желёз 193
4.3.3. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток с непролиферативной и пролиферативной формами фиброзно-кистозной болезни 194
4.3.4. Клинические симптомы фиброзно-кистозной болезни у больных разного возраста 202
4.3.5. Уровень гипофизарных и овариальных гормонов у больных разного возраста, имеющих непролиферативную и пролиферативную форму фиброзно-кистозной болезни 205
4.3.6. Результаты ультразвукового исследования молочных желёз и допплерометрии кровотока в их паренхиматозных артериях у пациенток с непролиферативной и пролиферативной формами фиброзно-кистозной болезни 212
4.3.7. Результаты иммуногистохимического исследования тканей молочных желёз у больных фиброзно-кистозной болезнью 222
4.3.7.1. Морфометрический анализ иммуногистохимических реакций выявления эстрогеновых рецепторов, факторов пролиферации и апоптоза эпителия молочных желёз
у больных фиброзно-кистозной болезнью 222
4.3.7.2. Морфометрический анализ иммуногистохимической реакции выявления фактора CD31 в тканях молочных железах
у больных фиброзно-кистозной болезнью 236
4.3.7.3. Зависимость молекулярно-биологических характеристик эпителия молочных желёз от возраста больных,
особенностей гистологического строения органа,
клинико-анамнестических данных и гормонемии 239
Глава 5. Обсуждение результатов исследования 245
Выводы 275
Практические рекомендации 277
Список сокращений 280
Список литературы 281
