Введение
Глава 1. Аналитический обзор литературы. Этиопатогенез, диагностика и хирургическое лечение гнойных заболеваний верхней конечности 16
Глава 2. Материалы и методы 48
2.1. Материалы исследования 48
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общая методология исследования (дизайн исследования) 59
2.2.2. Клинические методы обследования состояния больного 63
2.2.3. Инструментальная диагностика
2.2.3.1. Ультразвуковое исследование лимфоузлов подмышечной области и микроциркуляции в дистальных сегментах верхней конечности 65
2.2.3.2. Тепловизионное исследование дистальных отделов верхней конечности 67
2.2.3.3. Рентгенологическое исследование 69
2.2.3.4. Оценка текущего состояния психики 70
2.2.3.5. Фотографическая оценка гнойно-воспалительного очага 73
2.2.4. Лабораторная диагностика 74
2.2.4.1. Клинический и биохимический анализы крови 74
2.2.4.2. Бактериологическое исследование 75
2.2.4.3. Изучение цитокинового профиля больных с гнойными заболеваниями пальцев 79
2.2.4.4. Верификация механизма действия неоперативных методик лечения гнойных заболеваний верхней конечности з
2.214.5. Исследование этиологии и иммунопатогенеза хронических рецидивирующих гнойно-воспалительных заболе ваний верхней конечности 82
2.2.5. Статистические методы 83
2.3. Методылечения и реабилитации 84
2.311. Методы оперативного лечения гнойных заболеваний верхней конечности 84
2.3.1.1. Вскрытие и хирургическая санация гнойного очага 84
2.З.Г.2. Реконструктивно-восстановительное оперативное лечение 84
2.3.2. Методы неоперативного лечения гнойных заболеваний верхней конечности 85
2.3.2.1. Регионарная малообъемная гемоперфузия 85
2.3.2.2. Световая терапия с применением лампы «Биоптрон» (Zepter, Швейцария) 87
2.3.2.3. Лазерное воздействие на рану 87
2.3.2.4. Лазерная интерстициальная локальная гипертермия 88
2.3.3. Психологическая и социальная реабилитация 88
2.4. Оценка результатов лечения 91
Глава 3. Клинико-эпидемиологические особенности,гнойных заболеваний верхней конечности 93
3.1. Анализ методов лечения гнойных заболеваний верхней конечности и эффективности их применения на догоспитальном этапе 93
3.2. Клиническая картина гнойных заболеваний верхней конечности 100
3.3. Этиология гнойных заболеваний верхней конечности 107
3.4. Этиология хронических рецидивирующих гнойных заболеваний верхней конечности 116
3.4.1. Иммуноферментный анализ в диагностике хронических рецидивирующих гнойных заболеваний верхней конечности 116
3.4.2. Полимеразнаяцепная реакция в диагностике хронических рецидивирующих гнойных заболеваний верхнейконечности 118
Глава 4. Отдельные механизмы развития гнойных заболеваний верхней конечности 123
4.1. Общие механизмы развития осложненных гнойных заболеваний верхней конечности 123
4.1.1. Роль текущего состояния психики в развитии гнойных заболеваний верхней конечности 123
4.1.2. Роль некоторых клеточных и гуморальных факторов в развитии гнойных заболеваний верхней конечности 131
4.2. Механизмы развития осложненных форм панариция 138
4.2.1. Роль ультраструктуры костной ткани и цитокинового профиля в клиническом течении костно-суставного панариция 139
4.2.2. Роль микроциркуляторных расстройств в патогенезе осложненных форм панариция 143
4.2.2.1. Тепловизионное и ультрасонографическое исследования микроциркуляции пальца 144
4.2.2.2. Исследование вазотропных метаболитов арахидоновой кислоты 146
4.3. Иммунопатогенез гнойного воспаления подмышечных лимфатических узлов и фурункулеза 149
4.3.1. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов подмышечной области 149
4.3.2. Иммунологическое обследование пациентов с хроническими рецидивирующими гнойными заболеваниями верхней конечности .163
Глава 5. Двухэтапное хирургическое лечение гнойных заболеваний верхней конечности 158,
5.1 .Первый этап хирургического лечения гнойных заболеваний верхней конечности 159
5.1 1. Вскрытие и І хирургическая, санация гнойного очага 159
5.1.2. Антимикробная терапия 161
5.1.2.1. Техника выполнения регионарного введения антибиотиков 163
5.1.3. Местное лечение гнойной раны верхней конечности: 167
5.1.4. Клиническая оценка эффективности первого этапа хирургического лечения 168
5.2. Второй этап хирургического лечения гнойных заболеваний верхней конечности 171
5.2.1. Остеонекрэктомия в хирургическом лечении костного панариция 175
5.2:2. Резекция сустава кисти в хирургическом лечении костно-суставного панариция 177
5.2.3. Селективная лимфодиссекция подкрыльцовой и/или субпекторальной областей в хирургическом лечении персистирующей лимфаденопатии 179
5.2.4. Клиническая и микробиологическая оценки эффективности второго этапа хирургического лечения 182
Глава 6. Неоперативные методы лечения гнойных заболеваний верхней конечности 186
6.1. Лазерная интерстициальная локальная гипертермия 186
6.2. Регионарная малообъемная гемоперфузия 192
6.2.1. Спонтанная миграция лейкоцитов как показатель функциональной активности иммунокомпетентных клеток в перфузируемом регионе 193
6.2.2. Биоцидные факторы нейтрофилов при малообъемной гемоперфузии 199
6.2.3. Изменения содержания веществ средней и низкой молекулярной массы при малообъемной гемоперфузии 207
6.3. Влияние РМОГ, лазерного воздействия на рану и световой терапии лампой «Биоптрон» на содержание вазотропных метаболитоварахидоновой кислоты 213
6.3.1. Влияние комплексного лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев с использованием РМОГ на вазотропные метаболиты арахидоновой кислоты 215
6.3.2. Влияние комплексного лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев с использованием гелий-неонового лазера на вазотропные метаболиты арахидовной кислоты 218
6.3.3. Влияние комплексного лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев с использованием световой терапии лампой «Биоптрон» на вазотропные метаболиты арахидоновой кислоты 2 6.4. Клинические результаты использования неоперативных методов лечения гнойных заболеваний верхней конечности 225
6.5. Алгоритм диагностики и комплексного лечения гнойных заболеваний верхней конечности 232
Обсуждение 237
Выводы 260
Практические рекомендации 262
Список литературы
