Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 11
1. Физиологические особенности секреции лндрогенов в организме девочки в различные возрастные периоды 12
1.1 Секреция андрогенов надпочечниками у девочек долубертатиого возраста 12
1.1.1. Физиология надпочечников 12
1.1.2. Гормональные изменения в период адренархе 13
1.1.3. Регуляция секреции андрогенов надпочечников в период адренархе. 14 1.1.4 Физиологическая роль адренархе 16
2. Синдром гиперандрогении у девочек 19
2.1 Неклассические формы дефицита 21-гидроксилазы 20
2.2 Преждевременное адренархе 22
2.2.1. Понятие преждевременного адренархе 22
2.2.2 Гормональные и метаболические изменения у девочек с преждевременным адренархе 23
2.2.3 Отдаленные последствия преждевременного адренархе 24
2.3.1 Трудности диагностики СПЯ у девочек-подростков 25
2.3.2 Отдаленные последствия синдрома поликистозпых яичников 28
3. Роль инсулинорезистентности в формировании гиперандрогении 29
3.1. Понятие пубертатной инсулинорезистентпости 29
3.2 Теории, объясняющие сочетание инсулинорезистентности и
гипераидро гении 31
4. Генетические маркеры гиперандрогении у девочек 34
4.1 Гены, регулирующие биосинтез, транспорт, действие андрогснов 35
4.3 Другие гены и геномные варианты 41
ГЛАВА II Материалы и методы исследования 43
1. Клиническая характеристика больных 43
2. Гормональные методы исследования 44
3. Определение чувствительности к инсулину и инсулиносекреторной функции поджелудочной железы 45
4. Ультразвуковое исследование 46
5. Молекулярно-генетический анализ 46
6. Статистическая обработкам анализ результатов 48
ГЛАВА III Результаты и их обсуждение 49
1. Оценка роли неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников в развитии гиперандрогении у девочек 50
2.Оценка адреналовой, овариальной секреции и гонадотроиной функции у девочек с гииерандрогенией 59
3.Оценка влияния преждевременного адренархе на течение пубертата и рост у девочек с пубертатной гииерандрогенией 69
4.0ценка чувствительности к инсулину и характера секреции инсулина в ответ на внутривенный тест с глюкозой у девочек с гиперандрогенией 72
5.Оценка роли генетических факторов в развитии инсулинорезистентности у девочек с гиперандрогенией 80
Полиморфизм генов субстрата инсулинового рецептора-1 в кодоне 972 и субстрата инсулинового рецептора-2 в кодоне 1057 80
Полиморфизм Gly972Argn reueIRS-1 80
Полиморфизм Glyl057Asp в гене IRS-2 1 84
INSVNTR ...87
6.Оценка диагностической значимости различных характеристик в диагностике СПЯ у девочек-подростков... 90
Заключение 95
Выводы 99
Практические рекомендации ; 100
Список литературы.
