Введение
CLASS Глава 1. Обзор литературы CLASS 15
1.1. Эпидемиология ХОБЛ и социально-экономический ущерб 15
1.2. Определение ХОБЛ и его ключевые положения 16
1.3. Персистирующее воспаление — ведущее звено в патогенезе хронической обструктивной болезни легких 18
1.3.1. Роль нейтрофилов в формировании и поддержании хронического воспаления при ХОБЛ 19
1.3.2. Массивный апоптоз нейтрофилов и их неэффективный эффероцитоз как фактор хронизации воспалительного процесса. Макрофаг и его роль в механизме клеточной гибели 21
1.3.3. Цитохимические факторы агрессии полиморфноядерных лейкоцитов и патогенез ХОБЛ 24
1.3.4. Оксидативный стресс как следствие дисбаланса в оксидант-антиоксидантной системе бронхолегочного региона 26
1.3.5. Роль протеиназ-антипротеиназной системы в патогенезе ХОБЛ 27
1.4. Особенности течения ХОБЛ 29
1.5. Клинические проявления ХОБЛ и качество жизни больных 31
1.6. Современная базисная терапия ХОБЛ: возможности и долгосрочные перспективы 32
1.6.1. Антихолинергические препараты длительного действия (АХПДД) в лечении ХОБЛ 34
1.6.2. Противовоспалительный эффект ТБ и влияние на ремоделирование легких 36
1.6.3. Комбинированные бронходилататоры длительного действия и ингаляционные глюкокортикостероиды в лечении ХОБЛ 41
CLASS Глава 2. Клинические группы и методы исследования CLASS 44
2.1. Характеристика клинических групп 44
2.2. Методы исследования 45
2.2.1. Клинико-анамнестические методы 45
2.2.2. Заполнение медицинских вопросников * 47
2.2.2.1. Оценка тяжести состояния пациента по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) 47
2.2.2.2. Оценка качества жизни с помощью вопросника "SF-36 Health Status Survey" (SF-36) 48
2.2.3. Функциональные методы 50
2.2.4. Лабораторные методы 51
2.2.4.1. Цитологическое исследование индуцированной мокроты .51
2.2.4.2. Цитохимическое исследование индуцированной мокроты 52
2.2.4.3. Биохимическое исследование индуцированной мокроты .54
2.3. Дизайн исследования ..58
2.4. Методы математическойобработки полученных результатов 61
CLASS Глава 3. Результаты клинико-функциональных исследований CLASS 62
3.1. Клинико-анамнестические характеристики ХОБЛ и их динамика на фоне терапии тиотропия бромидом 62
3.2. Функция внешнего дыхания (ФВД) у пациентов с ХОБЛ и ее изменения на фоне терапии тиотропия бромидом 68
3.3. Толерантность к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ 73
3.4. Уровень тревоги и депрессии у пациентов с ХОБЛ 76
3.5. Качество жизни больных ХОБЛ по результатам заполнения вопросника SF-36 79
3.5.1. Общее состояние здоровья у больных ХОБЛ 80
3.5.2. Физическое функционирование у больных ХОБЛ 81
3.5.3. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, у больных ХОБЛ 82
3.5.4. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, у больных ХОБЛ 83
3.5.5. Социальное функционирование у больных ХОБЛ 85
3.5.6. Интенсивность боли у больныхХОБЛ 86
3.5.7. Жизненная активность у больных ХОБЛ 87
3.5.8. Психическое здоровье у больных ХОБЛ 88
3.5.9. Корреляционные отношения между основными респираторными симптомами и качеством жизни больныхХОБЛ 89
CLASS Глава 4. Результаты исследования индуцированной мокроты CLASS 91
4.1. Результаты цитологического исследования индуцированной мокроты больныхХОБЛ 91
4.2. Результаты цитохимического исследования нейтрофилов индуцированной мокроты больных ХОБЛ 99
4.3. Результаты компьютерной цитоморфометрии нейтрофилов индуцированной мокроты больных ХОБЛ 104
4.4. Результаты компьютерной цитоморфометрии макрофагов индуцированной мокроты больных ХОБЛ 110
4.5. Показатели протеиназ-антипротеиназнои активности индуцированной мокроты больных ХОБЛ 114
4.5.1. Антипротеиназная активность индуцированной мокроты больных ХОБЛ 114
4.5.2. Протеиназная активность индуцированной мокроты больных ХОБЛ 115
4.6. Показатели оксидант-антиоксидазной активности индуцированной мокроты больных ХОБЛ 116
CLASS Глава 5. Обсуждение результатов CLASS 119
Выводы 138
Практические рекомендации 141
Список литературы 142
