Введение
Глава 1. Хронический тонзиллит: хирургическая тактика лечения и стресс-реакции после тонзиллэктомии (обзор литературы) 15
1.1.Эпидемиология хронического тонзиллита 15
1.2.Этиология хронического тонзиллита 16
1.3.Патогенетические механизмы осложнений хронического тонзиллита 18
1.4.Тонзиллэктомия, боль и хирургический стресс 21
1.5. Механизм формирования боли и заживления ран после тонзиллэктомии 23
1.6. Гуморальный ответ на хирургический стресс 27
1.6.1. Симпатоадреналовый ответ на хирургическое вмешательство 27
1.6.2. Кортизол при хирургическом стрессе 28
1.6.3. Активация стресс-ответа при хирургических вмешательствах 28
1.7.Влияние общей анестезии на стресс-ответ в хирургии 29
1.8. Хронопатофизиология сердечно-сосудистой системы в условиях хирургческого стресса 31
1.9. Физиология температуры головного мозга 34
1.9.1. Теплообмен головы и головного мозга 34
1.9.2. Физиологические колебания температуры мозга 37
1.9.3. Локализация термометрии 38
1.9.4. Физические аспекты термометрии и особенности регистрации температуры тканей 39
1.10. Температурная реакция головного мозга при стрессе 41
1.10.1. Тепловой баланс мозга при острой патологии 41
1.10.2. Радиотермометрия в клинической практике 42
Глава 2. Материал и методы исследования 45
2.1. Критерии исключения пациентов из исследования 45
2.2. Дизайн исследования 46
2.3. Оценка концентрации кортизола в крови 47
2.4. Оценка уровня болевого сидрома 47
2.5. Оценка исследования ритмической активности сердца и хроноструктуры сердечного ритма 47
2.6. Оценка термометрии головного мозга 48
2.7. Методика проведения тонзиллэктомии 51
2.8. Статистический анализ 52
Глава 3. Влияние метода аналгезии на динамику колебаний концентрации кортизола плазмы крови и уровня болевого синдрома(результаты исследования) 53
3.1. Изменения концентрации кортизола плазмы крови при применении местной и общей анестезии 53
3.2. Интенсивность острой боли после тонзиллэктомии 55
3.4. Корреляция болевого синдрома с уровнем концентрации кортизола при тонзиллэктомии 55
3.5. Влияние общей и местной анестезии на хроноструктуру сердечного ритма при проведении тонзиллэктомии 56
Глава 4. Температура головного мозга в зависимости от вида анестезиологического пособия при тонзиллэктомии 63
4.1. Оценка изменений теплового баланса головного мозга 63
4.2. Сравнение разниц температур до и после тонзиллэктомии 63
4.3. Оценка изменений теплового баланса головного мозга с применением корреляционного анализа (по Манну-Уитни) 64
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 68
5.1. Болевой синдром и кортикоидный ответ при хирургическом стрессе после тонзиллэктомии 68
5.1.1. Острый болевой синдром после тонзиллэктомии 68
5.1.2. Изменения кортизола в плазме крови при тонзиллэктомии в ответ на хирургический стресс 5.2. Хроноструктура ЧСС при тонзиллэктомии 71
5.3. Температурная асимметрия головного мозга при тонзиллэктомии 74
5.3.1. Модель функциональной системы 74
5.3.2. Гормональная модель 75
5.3.3. Модель отрицательной эмоциональности 78
5.3.4. Нейровизуальные исследования 80
5.3.4. Значение миндалевидного тела в эмоциональном восприятии стресса 80
5.3.5. Префронтальная кора 82
5.3.6. Перспективы изучения асимметрии головного мозга 82
Заключение 85
Выводы 85
Практические рекомендации: 86
Список литературы 87
