Введение
Глава 1. Обзор литературы. 18
1.1. Сложности раннего выявления некроза миокарда. 18
1.2. Общая характеристика белков, связывающих жирные кислоты. 25
1.3. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты. 28
1.4. Распределение сБСЖК в организме человека 29
1.4.1. Распределение сБСЖК в органах и тканях . 29
1.4.2. Содержание сБСЖК в крови здоровых людей. 30
1.5. Повышение сБСЖК в крови при некрозе миокарда. 33
1.5.1. Модели некроза и оперативные вмешательства. 34
1.5.2. Содержание сБСЖК в крови больных острым ИМ. 37
1.6. Исследования диагностического значения сБСЖК при ИМ. 46
1.7. Прогностическое значение повышения сБСЖК при OKCBnST. 55
1.8. Повышение сБСЖК из-за причин, не связанных с ОКС. 73
1.9. О необходимости дальнейшего изучения сБСЖК. 89
Глава 2. Материалы и методы. 91
2.1 Изучение диагностического значения сБСЖК у больных с ИМ с подъемами сегмента ST . 92
2.1.1. Критерии включения. 92
2.1.2. Критерии невключения. 93
2.1.3. Ход исследования. 94
2.1.4. Методика взятия и обработки крови. 95
2.1.5. Наблюдение за больными. 95
2.2.Изучение прогностического значения сБСЖК в отношении внутрибольничных событий в группе больных с OKCBnST . 96
2.2.1. Критерии включения. 96
2.2.2. Критерии невключения. 97
2.2.3. Ход исследования. 97
2.2.4. Методика взятия и обработки крови. 97
2.2.5. Наблюдение за больными. 98
2.3. Изучение прогностического значения сБСЖК в отношении серьезных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайшего года в большой группе больных с ОКСБШТ . 98
2.3.1. Критерии включения. 99
2.3.2. Критерии невключения. 99
2.3.3. Ход исследования. 100
2.3.4. Методика взятия и обработки крови. 100
2.3.5. Наблюдение за больными. 101
2.4. Изучение уровней сБСЖК у больных с эпизодами аритмии (фибрилляция или трепетание предсердий),
леченных электроимпульсной терапией. 101
2.4.1. Критерии включения. 101
2.4.2. Критерии невключения. 101
2.4.3. Ход исследования. 101
2.4.4. Методика взятия и обработки крови. 102
2.4.5. Наблюдение за больными. 103
2.5. Изучение уровней сБСЖК у больных, госпитализированных из-за ухудшения сердечной недостаточности (п=69). 104
2.5.1. Критерии включения. 104
2.5.2.Критерии невключения. 104
2.5.3 .Ход исследования. 105
2.5.4. Методика взятия и обработки крови. 105
2.5.5.Наблюдение за больными. 105
2.6. Ретроспективные анализы. 106
2.7. Определение содержания исследуемых биомаркеров в сыворотке крови обследованных больных. 107
2.7.1. Определение содержания сБСЖК, N проМНП и сТн I. 107
2.7.2. Определение активности общей КФК сыворотки крови. 108
2.7.3. Оценка активности MB фракции КФК. 109
2.8. Выбор разделительных уровней исследуемых биомаркеров. ПО
2.8.1. Разделительные уровни сТн I, общей КФК, MB фракции КФК.—ПО
2.8.2. Разделительный уровень N-проМНП. 112
2.8.3. Разделительные уровни сБСЖК. 112
2.9. Другие методы обследования и статистическая обработка данных. 113
2.9.1. Электрокардиограмма. 113
2.9.2. Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ). 113
2.9.3. Статистическая обработка данных и представление результатов.--115
Глава 3. Результаты. 118
3.1. Острый коронарный синдром с подъемами сегмента ST. 118
Характеристика группы. 118
Характеристика инфаркта миокарда 118
Основное лечение. 119
Электрокардиографические признаки
успеха тромболитической терапии. 119
Уровни исследуемых биомаркеров. 121
Сопоставление кривых освобождения исследуемых биомаркеров . 140
Доли больных с диагностическим повышением исследуемых биомаркеров. 144
Результаты серийного определения биомаркеров. 150
Значение совместного определения сБСЖК и сТн І у больных с ОКС с подъемами сегмента ST. 151
Результаты наблюдения и уровни исследуемых биомаркеров. 153
3.2,сБСЖКу больных с ОКСБШТ. 154
3.2.1. Результаты исследования с кратковременным наблюдением. 154
Характеристика группы. 154
Наблюдение. 154
Уровни исследуемых биомаркеров у больных с осложнениями и без них. 156
Характеристическая кривая. 161
Регрессионный анализ. 163
3.2.2. Результаты исследования с длительным наблюдением. 167
Характеристика группы. 167
Регулярное догоспитальное лечение. 168
Характеристика "индексного" приступа стенокардии. 168
На исходной электрокардиограмме. 168
Лечение за период пребывания в стационаре. 169
Наблюдение. 170
Уровни трех исследуемых биомаркеров. 173
Доли больных с повышением биомаркеров в группах с осложненным и не осложненным течением заболевания. 176
Характеристические кривые. 180
Однофакторный и много факторный регрессионные анализы. 184
3.2.3. Диагностическое значение сБСЖК у больных с ОКСБПБТ. 189
Динамика освобождения сБСЖК. 189
сБСЖК у поступивших в первые 6 часов с начала боли. 194
Характеристические кривые. 198
Совместное применение сБСЖК и сТн I для диагностики ИМ без Q. 201
3.3. сБСЖК у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, леченных
электроимпульсной терапией. 203
Характеристика группы. 203
Характеристика эпизода аритмии. 203
Данные анамнеза. 203
Результаты осмотра. 204
Лечение больных. 205
Эхокардиографическое исследование. 207
Успех ЭИТ. 207
Электрокардиограмма после ЭИТ. 209
Исследуемые биомаркеры до и после кардиоверсии. 210
Изменения электрокардиограммы
и уровни исследуемых биомаркеров. 231
3.4. Результаты исследования в группе больных, госпитализированных из-за ухудшения сердечной недостаточности. 236
Характеристика группы. 23 6
Степень выраженности СН. 237
Результаты дополнительного обследования. 240
Лечение больных. 242
Результаты наблюдения. 243
Результаты определения биомаркеров. 245
Харктеристические кривые для сБСЖК. 253
Результаты регрессионного анализа. 273
Глава 4. Обсуждение результатов. 274
4.1. Обсуждение результатов исследования диагностического значения сБСЖК у больных с острым коронарным синдромом с подъемами сегмента ST. 274
4.2. Обсуждение результатов исследований прогностического значения сБСЖК при OKCBIIST. 277
4.3. Осуждение результатов анализа диагностического значения сБСЖК у больных с OKCBIIST. 281
4.4. Обсуждение результатов исследования в группе больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий леченных электроимпульсной терапией. 282
4.5. Обсуждение результатов исследования в группе больных,
госпитализированных из-за ухудшения сердечной недостаточности.—286
4.6. Заключение. 291
Выводы. 293
Практические рекомендации. 296
Литература.
