Введение
Глава 1. Современные тенденции в комплексном лечении пищевода Барретта (обзор литературы) 15
1.1. Эпидемиология пищевода Барретта 15
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе пищевода Барретта 18
1.2 1. Нутритивный статус пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 24
1.3. Современные методы диагностикипищевода Барретта 30
1.4. Алгоритмы динамического наблюдения и консервативной терапии, коррекция нутритивного статуса 36
1.4.1. Скрининг пациентов с пищеводом Барретта 36
1.4.2. Консервативное лечение 39
1.5. Хирургические технологии и эндоскопические методы лечения пищевода Барретта 43
1.5.1. Показания к хирургическому лечению ГЭРБ и ПБ 45
1.5.2. Технологии эндоскопического лечения пищевода Барретта .46
1.5.3. Технологии хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 47
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
2.1. Вводные замечания (специфика цели и задач, определившие методы исследования) 52
2.2. Общая характеристика обследованных групп больных 52
2.3. Клиническая характеристика обследованных групп больных 55
2.4. Специальные методы исследования 58
2.4.1. Основные клинические параметры 58
2.4.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 58
2.4.3. Эзофагогастродуоденоскопия 58
2.4.4. Патоморфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода 63
2.4.5. Диагностика Helicobacter pylori 64
2.4.6. Суточное интраэзофагеальное pH - мониторирование 65
2.4.7. Полипозиционная рентгенография эзофагогастродуоденального комплекса 66
2.4.8. Исследование нутритивного статуса 67
2.4.9. Методика оценки качества жизни 69
2.4.10. Количественная характеристика проведенных исследований 71
2.5. Методы лечения 72
2.5.1. Консервативное лечение 72
2.5.2. Хирургический способ лечения 72
2.6. Методы клинико-экономической оценки эффективности хирургических и консервативных методов лечения 73
2.7. Методы статистической обработки 76
Глава 3. Клинические проявления и морфофункциональный статус верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и патогенетическое обоснование консервативной терапии 78
3.1. Клиническая оценка больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 78
3.2. Социальная характеристика больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и факторы риска развития и прогрессирования заболевания 81
3.3.Эндоскопическая характеристика эзофаго-гастро дуоденального комплекса 83
3.4. Патогистологическая оценка слизистой оболочки пищевода у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 87
3.5. Рентгенологическая характеристика пищеварительной трубки больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 90
3.6. Результаты суточной pH-метрии больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 93
3.7. Результаты оценки уровня селена в плазме крови у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 96
3.8. Показатели качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксйой болезнью 98
3.9. Консервативная терапия как этап предоперационной подготовки больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 100
3.9.1. Ведение пациентов с рецидивами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 107
ЗЛО. Анализ клинико-экономической эффективности консервативной терапии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 108
3.10.1. Расчет средней стоимости лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в поликлинике СКАЛ 109
3.10.2. Анализ «затраты-полезность (утилитарность)» 112
3.10.3. Анализ «затраты-эффективность» 116
Глава 4. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта 119
4.1. Показания к раннему хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной пищеводом Барретта 120
4.2. Технология хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 122
Глава 5. Отдаленные результаты оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и принципы послеоперационной реабилитации 132
5.1. Результаты хирургического лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 132
5.1.1. Характеристика клинической картины пациентов 132
5.1.2. Эндоскопическая характеристика эзофагогастродуоденального комплекса 137
5.1.3. Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода после оперативного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 140
5.1.4. Рентгенологическая характеристика эзофаго-гастро дуоденального комплекса после хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 141
5.1.5. Трансформация параметров суточной pH-метрии в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения 144
5.1.6. Трансформация качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после оперативного лечения 147
5.2. Послеоперационная реабилитация больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 152
5.3. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с пищеводом Барретта 152
5.3.1. Характеристика клинической картины пациентов с пищеводом Барретта 153
5.3.2. Эндоскопическая характеристика эзофагогастродуоденального комплекса 154
5.3.3. Морфологическая оценка слизистой оболочки пищевода после оперативного лечения пациентов с пищеводом Барретта 155
5.3.4. Рентгенологическая характеристика эзофаго-гастро дуоденального комплекса после хирургического лечения пациентов с пищеводом Барретта 156
5.3.5. Трансформация параметров суточной pH-метрии в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения 157
5.3.6. Трансформация качества жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью после оперативного лечения 157
5.4. Анализ клинико-экономической эффективности формирования арефлюксной кардии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 159
5.4.1. Расчет средней стоимости лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 159
5.4.2 Анализ «затраты-полезность (утилитарность)» 165
5.4.3. Анализ «затраты-эффективность» 169
Глава 6. Комплексное хирургическое и медикаментозное лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с пищеводом Барретта и оценка его клинико - экономической эффективности (обсуждение полученных результатов) 173
Выводы 187
Список литературы 189
Приложения 215
