Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Особенности коронарного кровообращения у больных ИБС пожилого и старческого возраста с поражением ствола левой коронарной артерии при множественном поражении коронарных артерий 16
1.2. Методы лечения
1.2.1. Консервативная терапия 23
1.2.2. Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика 24
1.2.3. Коронарное шунтирование 25
1.2.4. Коррекция постинфарктных аневризм левого желудочка сердца 31
1.3. «Полная» и «неполная» реваскуляризация миокарда
при множественном поражении коронарных артерий 34
1.4. Послеоперационные осложнения при реваскуляризации миокарда и коррекции постинфарктных аневризм левого желудочка сердца 37
Заключение по обзору литературы 39
Глава 2. Материалы и методы исследования 41
2.1. Клиническая, функциональная и морфологическая характеристика первой группы больных 41
2.2. Клиническая, функциональная и морфологическая характеристика больных второй группы 47
2.3. Методы обследования больных 52
Глава 3. Хирургическое лечение больных ибс пожилого и старческого возраста с множественным поражением КА, СЛКА, ПАЛЖС 59
3.1. Методы хирургического лечения больных первой группы 59
3.1.1. Использование артериальных кондуитов для реваскуляризации миокарда у больных первой группы 60
3.1.2. Использование аутовенозных кондуитов у больных первой группы 63
3.1.3. Шунт-пластика при реваскуляризации миокарда у больных первой группы
3.2. Варианты формирования анастомозов при реваскуляризации миокарда у больных первой группы 69
3.3. Выбор объема реваскуляризации миокарда у больных первой группы 73
3.4. Методы хирургического лечения больных второй группы 78
3.4.1. Аневризморафия 79
3.4.2. Резекция постинфарктной аневризмы сердца с линейной пластикой ЛЖС 80
3.4.3. Резекция ПАЛЖС с интравентрикулярной пластикой стенки ЛЖС по методу Дора - Жатане 81
3.4.4. Пластика МЖП у больных с ПАЛЖС 82
3.4.4. Коррекция ПИРМЖП у больных с ПАЛЖС 82
3.4.6. Тромбэктомия из полости ПАЛЖС 84
3.5. Реваскуляризации миокарда у больных второй группы 86
3.6. Использование внутриаортальной баллонной контрпульсации 87
3.7. Защита миокарда у больных первой и второй групп 87
3.8. Интраоперационная оценка кровотока по шунтам 88
Резюме 88
Глава 4. Результаты хирургического лечения больных ибс пожилого и старческого возраста с множественным поражением КА, СЛКА, ПАЛЖС 93
4.1. Результаты хирургического лечения больных первой группы 93
4.1.1 .Временные операционные показатели 93
4.1.2. Осложнения ближайшего послеоперационного периода 94
4.1.3. Осложнения госпитального послеоперационного периода у больных первой группы 99
4.1.4. Клинические и функциональные результаты хирургического лечения больных первой группы 102
4.1.5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных первой группы 104
4.1.6. Качество жизни больных первой группы 108
4.2. Результаты хирургического лечения больных второй группы 109
4.2.1. Ближайшие послеоперационные осложнения у больных второй группы 109
4.2.2. Клинические и функциональные результаты хирургического лечения больных второй группы 111
4.2.3. Отдаленные результаты хирургического лечения у больных второй группы 114
4.2.4. Качество жизни больных второй группы 114
4.3. Оценка причин рецидива стенокардии и инфарцирования миокарда в отдаленном послеоперационном периоде у больных первой и второй групп 116
Резюме 116
Заключение 123
Выводы 139
Практические рекомендации 141
Список литературы
