Введение
Глава 1. Современные представления о генетике деформирующего артроза и методах хирургического лечения его форм с преимущественным поражением одного из отделов коленного сустава (обзор литературы) 26
1.1. Влияние генетических факторов на развитие деформирующего артроза 34
1.2. Роль артроскопии в хирургическом лечении деформирующего артроза коленного сустава 49
1.3. Корригирующие околосуставные остеотомии при деформирующем артрозе коленного сустава 65
1.4. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава 77
Глава 2. Материал и методы исследования 94
2.1. Методы клинико-инструментального обследования больных 96
2.1.1. Методы клинических исследований и оценки функции коленного сустава 96
2.1.2. Рентгенологические исследования 111
2.1.3. Статистические методы исследования 115
2.2. Методы молекулярно-генетических исследований 116
2.2.1. Реактивы 116
2.2.2. Список растворов и их сокращенных названий 117
2.2.3. Выделение дезоксирибонуклеиновой кислоты из лейкоцитов периферической крови 117
2.2.4. Метод анализа полиморфизма длины рестрикционных фрагментов 119
2.2.4.1. Проведение полимеразной цепной реакции. 119
2.2.4.2. Гидролиз дезоксирибонуклеиновой кислоты ферментами рестрикции 121
2.2.4.3. Электрофорез в полиакриламидном геле и визуализация результатов 121
2.2.5. Математические методы анализа. 122
2.3. Общая характеристика клинических наблюдений 124
2.3.1. Клинико-статистическая характеристика больных идиопатическим деформирующим артрозом коленного сустава 124
2.3.2. Характеристика контрольной группы добровольцев, проживающих в Северо-Западном регионе РФ 127
2.3.3. Клинико - рентгенологические данные предоперационного обследования больных с изолированными проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава 128
Глава 3. Полиморфизм генов рецептора витамина D3 (VDR), коллагена 1 типа (CollAl), рецептора кальцитонина (С ALCR) и остеокальцина (BGLAP) у больных идиопатическим деформирующим артрозом коленного сустава 140
3.1. Идентификация аллелей генов CollAl, VDR, CALCR и BGLAP 141
3.2. Анализ частот аллелей генов VDR, CollAl, BGLAP и CALCR у больных идиопатическим деформирующим артрозом коленного сустава 145
3.3. Анализ частот аллелей гена рецептора витамина D3, гена коллагена 1 типа, гена рецептора кальцитонина и гена остеокальцина в контрольной группе добровольцев 145
3.4. Анализ ассоциации аллелей и генотипов исследуемых генов с клинико-рентгенологическими проявлениями и характером течения патологического процесса у больных идиопатическим деформирующим артрозом коленного сустава 147
3.5. Клиническое значение результатов молекулярно-генетических исследований 154
Глава 4. Артроскопия при дегенеративно дистрофических заболеваниях коленного сустава с изолированными проявлениями 157
4.1. Характеристика больных по данным клинико-рентгенологического обследования 157
4.2. Техника артроскопии и особенности эндоскопической картины при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава с изолированными проявлениями 166
4.3. Особенности послеоперационного ведения больных 178
4.4. Непосредственные исходы и отдалённые результаты артроскопии у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава 192
Глава 5. Корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и большеберцовой костей при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава с изолированными проявлениями 210
5.1. Характеристика больных по данным клинико-рентгенологического обследования 211
5.2. Показания и техника корригирующих околосуставных остеотомии бедренной и болыыеберцовой костей при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава с изолированными проявлениями 222
5.2.1. Подмыщелковая вальгизирующая куполообразная остеотомия болыпеберцовой кости 222
5.2.2. Надмыщелковая варизирующая остеотомия бедренной кости 226
5.2.3. Вентрализация бугристости болыпеберцовой кости 227
5.3. Послеоперационное ведение больных 230
5.4. Непосредственные исходы и отдалённые результаты лечения больных при применении корригирующих околосуставных остеотомии бедренной и болыпеберцовой костей 232
Глава 6. Малоинвазивное одномыщелковое менисковое эндопротезирование при изолированном дегенеративно дистрофическом поражении внутреннего отдела коленного сустава 257
6.1. Характеристика больных по данным клинико-рентгенологического обследования 259
6.2. Конструктивные особенности одномыщелкового менискового эндопротеза коленного сустава и инструментально-техническое обеспечение операции 269
6.3. Показания и противопоказания к выполнению менискового одномыщелкового эндопротезирования у больных с изолированным дегенеративно-дистрофическим поражением внутреннего отдела коленного сустава 275
6.4. Предоперационное планирование 277
6.5. Техника малоинвазивного одномыщелкового менискового эндопротезирования коленного сустава 278
6.5.1. Положение конечности и хирургический доступ. 280
6.5.2. Резекция костно-хрящевьіх разрастаний 281
6.5.3. Резекция суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости 283
6.5.4. Формирование направляющих отверстий в мыщелке бедренной кости 286
6.5.5. Резекция заднего отдела мыщелка бедренной кости 288
6.5.6. Первая фрезеровка мыщелка бедренной кости 289
6.5.7. Выравнивание сгибательного и разгибательного промежутков 292
6.5.8. Подтверждение идентичности сгибательного и разгибательного промежутков 294
6.5.9. Завершающая обработка плато болынеберцовой кости 295
6.5.10. Предотвращение импинджмента и пробная сборка эндопротеза 287
6.5.11. Цементирование компонентов эндопротеза 297
6.6. Особенности послеоперационного ведения больных 300
6.7. Результаты лечения больных при применении одномыщелкового менискового эндопротезирования внутреннего отдела коленного сустава 307
Заключение. Выбор метода хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава с изолированными проявлениями 322
Выводы 340
Практические рекомендации 343
Библиографический список использованной литературы 348
Приложение 396
