Введение
Глава 1. Обзор литературы. Нейроэндокринные неоплазии поджелудочной железы: классификация, клинико морфологические особенности, диагностика и современная стратегия лечения 16
1.1. Классификация нейроэндокринных неоплазий желудочно- кишечного тракта и поджелудочной железы 16
1.2 Современная классификация нейроэндокринных неоплазий пищеварительного тракта и поджелудочной железы 20
1.3 Стадирование нейроэндокринных новообразований желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы 22
1.4 Клинические особенности, инструментальная и лабораторная диагностика нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 24
1.4.1 Клинические особенности нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 24
1.4.2 Инструментальная диагностика нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 25
1.4.3 Биохимические маркеры в диагностике нейоэндокринных неопазий поджелудочной железы 29
1.5 Морфологическая диагностика нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 31
1.5.1 Гистологические особенности нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 31
1.5.2 Иммуногистохимическое исследование и сигнальный путь mTOR в диагностике НЭН ПЖ 34
1.5.3 Индекс пролиферации опухоли как основной предиктор отдаленного прогноза больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы 39
1.6 Хирургическое лечение больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы 41
1.7 Хирургическое лечение пациентов с метастазами нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы в печени 48
1.8 Возможности интервенционных технологий в лечении пациентов с метастазами нейроэндокриных неоплазий поджелудочной железы в печени 50
Глава 2. Материалы и методы исследования 52
2.1. Общая характеристика клинического материала (n=130) 52
2.2 Методы морфологической диагностики нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 58
2.3 Морфологические и иммуногистохимические особенности нейроэндокринных неоплазий поджелудочной железы 59
2.4 Хирургическое лечение пациентов нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы 62
2.4.1 Характер хирургических вмешательств у пациентов НЭН ПЖ 66
2.5 Хирургическое лечение пациентов нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы высокой степени злокачественности 70
2.6 Хирургическое лечение пациентов НЭН ПЖ с метастазами в печени 72
2.6.1 Хирургическое лечение пациентов НЭН ПЖ с синхронными метастазами в печени 72
2.6.2 Хирургическое лечение пациентов нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы с метахронными метастазами в печени 79
2.7 Рентгеноваскулярное лечение больных с метастазами нейроэндокаринных неоплазий поджелудочной железы в печени 81
2.8 Методы статистического анализа данных 83
Глава 3. Непосредственные результаты хирургического и рентгенваскулярного лечения пациентов нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы 85
3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы с синхронными и метахронными метастазами в печени 89
3.2 Непосредственные результаты рентгенваскулярного лечения пациентов НЭН ПЖ с нерезектабельными метастазами в печени 90
Глава 4. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы и их связь с клинико морфологическими факторами 92
4.1 Отдаленные результаты хирургического лечения в зависимости от клинико морфологических факторов 96
4.1.1 Общая выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от пола 96
4.1.2 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от размера первичной опухоли 97
4.1.3 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах, ангио и - периневральной инвазии 98
4.1.3.1 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах 98
4.1.3.2 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от ангио – периневальной инвазии 100
4.1.4 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от стадии заболевания 102
4.1.5 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от радикализма операции 104
4.1.6 Общая и безрецидивная выживаемость больных нейроэндокринными неоплазиями поджелудочной железы в зависимости от распространенности опухолевого процесса 111
4.2 Характер и сроки прогрессирования заболевания 116
4.3 Результаты лечения пациентов с синхронными метастазами нейроэндокринных неоплазий в печени 119
4.4 Результаты лечения пациентов НЭН ПЖ с метахронными метастазами в печени 121
4.4.1 Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения пациентов НЭН поджелудочной железы с нерезектабельными метастазами в печени 122
Глава 5. Прогностическая стратификация пациентов нейроэндокринными неплазиями поджелудочной железы в зависимости от индекса пролиферации опухоли KI-67 124
Глава 6. Экспрессия Р-АКТ1 в высокодифференцированных неоплазиях поджелудочной железы: иммуногистохимическое исследование 128
Заключение 140
Выводы 145
Практические рекомендации 147
Список литературы 149
