Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 16
1.1. Анатомические особенности проксимального отдела берцовых костей и механизм повреждения 17
1.2. Сопутствующие повреждения менисков и капсуло-связочного аппарата 23
1.3. Классификации 26
1.4. Клиника и методы диагностики 32
1.5. Лечение 36
1.6. Консервативные методы лечения 40
1.7. Хирургическое лечение 42
1.8. Реабилитационное лечение 53
ГЛАВА II. Материалы и методы 59
ГЛАВА III. Обоснование способов фиксации отломков проксимально го эпифиза большеберцовой кости 73
3.1. Результаты исследований структуры проксимального эпифиза большеберцовой кости 73
3.2. Фиксирующие эффекты, применяемые при остеосинтезе переломов мыщелков большеберцовой кости 76
3.3. Технические решения задачи фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости 84
3.4. Характеристика зон разрушения суставной поверхности при переломах мыщелков большеберцовой кости 89
3.5. Подвижность импрессионных фрагментов с точки зрения возможности закрытой инструментальной репозиции 95
3.6. Совместимость локализации зоны разрушения суставной поверхности с возможностями современных специализированных фиксаторов 97
ГЛАВА IV. Особенности оперативной техники остеосинтеза переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости 110
4.1. Обескровливание сегмента ПО
4.2. Особенности доступов 114
4.3. Способы репозиции импрессионных фрагментов 121
4.4. Создание дополнительного яруса прочности на спицах-балках при фрагментированных импрессиях 127
4.5. Современные способы костной пластики 128
4.6 Стабильная внутренняя фиксация отломков 136
4.7. Применение аппаратов внешней фиксации 154
4.8. Методики фиксации при переломах обоих мыщелков и комплексных эпиметадиафизарных переломах 157
4.9. Внутрисуставные остеотомии по поводу консолидированных импрессий суставной поверхности 164
ГЛАВА V. Результаты оперативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости 169
5.1. Общие тенденции, отмеченные при лечении пациентов с применением остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости 169
5.2. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости пластинками с эффектом угловой стабильности вильчатыми и пластинами с ангу-лярной стабилизацией винтов 171
5.3. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости Т- и Г-образными пластинками 178
5.4. Результаты остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости болтом-стяжкой и винтами 183
5.5. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости с использованием аппаратов внешней фиксации 186
5.6. Эффективность рассмотренных методик с точки зрения динамики изменений в коленном суставе после остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости 190
5.7. Анализ осложнений 194
5.8. Влияние перенесённой травмы и операции остеосинтеза на развитие дегенеративно-дистрофического процесса в коленном суставе 196
ГЛАВА VI Протокол лечения переломов мыщелков большеберцовойкости и медико-экономический стандарт лечебного процесса 200
6.1. Протокол лечебно-диагностической помощи при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости... 200
6.2. Макет медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости 221
6.3. Ресурсоемкость госпитального этапа лечения пациентов с
переломами мыщелков большеберцовой кости 229
Заключение 234
Выводы 253
Практические рекомендации 255
Список литературы
