Введение
Глава 1. Обзор литературы .15
1.1 Исторический очерк 15
1.2 Эпидемиология пищевода Барретта 19
1.3 Патогенез пищевода Барретта
1.3.1 Рефлюкс-эзофагит в патогенезе пищевод Барретта 20
1.3.2 Патологические изменения в эпителии при пищеводе Барретта .22
1.3.3 Пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода
1.4 Диагностика пищевода Барретта .26
1.5 Лечение пищевода Барретта
1.5.1 Основные принципы лечения пищевода Барретта 31
1.5.2 Радикальное хирургическое лечение пищевода Барретта 33
1.5.3 Возможности эндоскопического лечения пищевода Барретта 35
1.5.4 Возможности антирефлюксной хирургии в лечения пищевода Барретта 36
1.5.5 Молекулярно-генетические маркеры в диагностике и прогнозе пищевода Барретта 40
Глава 2. Материалы и методы 48
2.1 Клиническая характеристика больных 48
2.2 Диагностика пищевода Барретта
2.2.1 Эндоскопическое обследование больных с пищеводом Барретта .58
2.2.2 Рентгенологическое обследование больных с пищевода Барретта .61
2.3 Диагностика аденокарциномы пищевода .62
2.3.1 Эндоскопическое обследование больных аденокарциномой пищевода.62
2.3.2 Рентгенологическое обследование больных аденокарциномой пищевода .63
2.3.3 Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике больных аденокарциномой пищевода 65
2.4 Хирургическое лечение пациентов с пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода 66
2.4.1 Операции выполненные больным пищеводом Барретта 66
2.4.2 Операции выполненные больным аденокарциномой пищевода 73
2.5 Молекулярно-генетические методы исследования. Анализ метилирования генов MGMT, CDH1, pl6/ CDKN2A, DAPK, RAR-p и RUNX3 в измененном и неизмененном эпителии пищевода 80
2.5.1 Выделение геномной ДНК из опухолевого материала 80
2.5.2 Рестрикционный анализ 81
2.5.3 Определение аномального метилирования промоторных областей генов-супрессоров опухолевого роста генов MGMT, CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK, RAR-p и RUNX3 2.6 Изучение отдаленных результатов 84
2.7 Статистический анализ 88
Глава 3. Результаты хирургического лечения пациентов с пищеводом Барретта и аденокарциномой пищевода .88
3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения 88
3.1.1 Непосредственные результаты хирургического лечения больных аденокарциномой пищевода 89
3.1.2 Непосредственные результаты хирургического лечения больных пищеводом Барретта оперированных из лапаротомного доступа 96
3.1.3 Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с пищеводом Барретта, оперированных из лапароскопического доступа
3.2 Результаты использования системы молекулярно-генетических маркеров у больных аденокарциномой пищевода 105
3.3 Результаты исследования системы молекулярно-генетических маркеров и эндоскопических изменений слизистой у больных пищеводом
Барретта до хирургического лечения 108
3.4 Результаты исследования системы молекулярно-генетических маркеров и эндоскопических изменений слизистой у больных пищеводом Барретта после хирургического лечения. 114
3.5 Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с пищеводом Барретта 122
3.6 Обсуждение взаимосвязи выявленных молекулярно-генетических изменений с морфологическими изменениями слизистой пищевода и клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита у больных пищеводом Барретта .128
Глава 4.Заключение. 132
Выводы 148
Практические рекомендации 149
Приложение 150
Список литературы
