Введение
ГЛАВА I. Современные подходы к нефроурологическому контролю при противоопухолевом лечении больных (обзор литературы) 16
1.1. Информационная модель функционального контроля мочевыделительнои системы в нефроурологии 16
1.2. Современные радионуклидные методы исследования функции почек in vivo 24
1.3. Современный контроль состояния мочевыделительнои системы при противоопухолевом лечении 31
1.4. Современные подходы к оценке достаточности мочевыделительнои системы при планировании хирургического лечения моно- и билатерального рака почек 39
1.5. Задачи стандартизации и автоматизации нефроурологического контроля в современной радиологии 40
1.6. Резюме 44
ГЛАВА II. Общая характеристика клинических материалов и методы исследования 46
2.1. Характеристика клинических материалов 46
2.2. Методы исследования 60
2.2.1. Радионуклидные in vivo исследования функции почек 60
2.2.2. Характеристика радиофармпрепаратов, применявшихся при исследованиях функции почек 61
2.2.3. Комплексная реносцинтиграфия как измерительный метод 64
2.2.4. Техническое и программное обеспечение комплексной реносцинтиграфии 73
2.2.5. Клинико-лабораторные и аппаратно-инструментальные методы 74
2.2.6. Другое программно-математическое обеспечение 76
ГЛАВА III. Визуально-количественный анализ данных комплексной реносцинтиграфии (разработка информационной модели автоматизированного рабочего места оператора) .: 78
3.1. Гипотеза о смешанном клиренсе нефротропных радиофармпрепаратов 78
3.2. Новые подходы к анализу радионуклидного изображения органов системы мочевыделения (по данным комплексной реносцинтиграфии) 81
3.2.1. Визуализирующие свойства 99тТс-технефора 82
3.2.2. Последовательность фазовой визуализации физиологических объектов при комплексной реносцинтиграфии с 99тТс-технефором 85
3.2.3. Разработка способа "виртуальной биопсии" радионуклидного изображения, получаемого при комплексной реносцинтиграфии 94
3.2.4. Принципиальная схема автоматизированного рабочего места для визуально-количественного анализа данных комплексной реносцинтиграфии 98
3.2.5. Разработка формулы "функциональной лупы" и единого преобразования исходных кривых "активность-время" для отделов мочевыделительнои системы 101
3.2.6. Функциональное фазовое фрагментирование ренограммы и дифференцированный анализ уродинамики верхних и нижних мочевьшодящих путей 105
3.3. Разработка итерационной процедуры выбора зон интереса на радионуклидном изображении мочевыделительной системы 120
3.4. Количественная оценка данных комплексной реносцинтиграфии (разработка формул для системной экспертизы нефроурологического состояния) 123
3.1.1. Показатели состояния почечного кровотока 124
3.1.2. Показатели уровня концентрирования радиофармпрепарата в паренхиме почки и отделах мочевыводящего тракта по данным базового функционального исследования 126
3.1.3. Показатели уровня концентрирования радиофармпрепарата в отделах мочевыводящего тракта по данным функционального досмотра 128
3.1.4. Показатели для дифференцированного анализа уродинамики 130
3.1.5. Системные показатели качества почечного очищения организма 134
3.5. Визуальный анализ анатомо-топографических аномалий в системе мочевыделения и эффектов избыточного накопления радиофармпрепарата в брюшной полости и малом тазу при комплексной реносцинтиграфии 138
3.6. Радионуклидная оценка функционального состояния мочевыделительной системы (по данным комплексной реносцинтиграфии) 139
ГЛАВА IV. Разработка диагностических критериев для оценки данных комплексной реносцинтиграфии 145
4.1. Концептуальная основа системной экспертизы нефроурологического состояния при противоопухолевом лечении больных 145
4.2. Сравнительный анализ результатов радионуклидных и клинико-лабораторных исследований почек у больных раком почки до нефрэктомии 150
4.3. Морфофункциональная верификация радионуклидных показателей функции мочевыделительной системы 154
4.3.1. Оценка физиологической адекватности радионуклидных показателей концентрационной функции паренхимы по данным патоморфологического описания почки (у больных раком почки) 154
4.3.2. Морфологически верифицированная оценка диагностических интервалов для показателей концентрационной функции почки 158
4.4. Корреляционный анализ системных радионуклидных и биохимических показателей функции мочевыделительной системы (в группах больных раком почки) 165
4.5. Дифференцированный анализ нарушений оттока в верхних и нижних мочевыводящих путях по данным комплексной реносцинтиграфии 170
4.5.1. "Концентрационно-скоростной" подход при оценке нарушений уродинамики мочевьшодящих путей 170
4.5.2. Оценка степени сохранности функционального резерва почек по данным комплексной реносцинтиграфии (с пробами на форсирование диуреза) 186
4.6. Соотношение между признаками анатомо-топографических нарушений при ультразвуковом исследовании почки и функциональными изменениями, определенными при комплексной реносцинтиграфии 188
4.7. Сравнительный анализ чувствительности лучевых методов к нарушениям оттока из отделов чашечно-лоханочной системы (в группах взрослых больных раком почки) 205
4.8. Прогноз риска развития почечной недостаточности и степени выраженности нарушений функции контралатеральной почки после нефрэктомии у взрослых больных раком почки 209
Практические рекомендации (системная нефроурологическая экспертиза поданным комплексной реносцинтиграфии) 220
Заключение 231
Выводы 246
Список литературы 249
Приложения 274
