Введение
1 Современное состояние проблемы оказания неотложной помощи пострадавшим с политравмой по данным литературы 16
1.1. Понятие «политравма» и основные причины увеличения количества пострадавших с политравмой 16
1.2 Этапы развития и совершенствования медицинской транспортировки пострадавших с политравмой 23
1.3 Современные подходы к проведению межгоспитальной транспортировки пострадавших с политравмой 31
1.4 Резюме 40
2 Клинический материал и методы исследования 42
2.1 Общая характеристика исследования 42
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методы оценки тяжести состояния и тяжести травматических повреждений 50
2.2.2 Лабораторные методы исследования 54
2.2.3 Инструментальные методы исследования 55
2.3 Статистические методы 59
3 Лечебно-организационные аспекты межгоспитальной транспортировки пострадавших с политравмой 60
3.1 Сравнительная эффективность лечения пострадавших с политравмой в стационарах I и II уровня 60
3.2 Организация службы межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой І
3.3 Состав транспортной бригады 77
3.4 Материально-техническое оснащение бригады 80
3.5 Этапы межгоспитальной транспортировки 88
3.6 Особенности профилактики негативного влияния стресс-факторов при проведении транспортировки 92
3.7 Особенности иммобилизации и обезболивания при проведении транспортировки 94
3.8 Особенности транспортировки пострадавших с политравмой воздушным транспортом 98
3.9 Резюме 102
4 Оценка тяжести состояния и определение транспортабельности у пострадавших с политравмой 105
4.1 Критерии транспортабельности у пострадавших с политравмой 105
4.2 Оценка транспортабельности у пациентов с политравмой при проведении межгоспитальной транспортировки 116
4.3 Резюме 124
5 Использование искусственной вентиляции легких при проведении межгоспитальной транспортировки пострадавших с политравмой 126
5.1 Показания и тактика респираторной поддержки у пострадавших с политравмой при проведении транспортировки 126
5.2 Особенности проведения искусственной вентиляции легких в сочетании с положительным давлением в конце выдоха при транспортировке у пострадавших с политравмой 132
5.3 Влияние искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха на основные показатели оксигенации у пострадавших с политравмой 136
5.4 Влияние искусственной вентиляции легких с положительным
давлением в конце выдоха на показатели центральной гемодинамики у
пострадавших с политравмой 138
5.5 Резюме 140
6 Тактика инфузионной терапии при проведении межгоспитальной траснпортировки пострадавших с политравмой 142
6.1 Особенности использования гидроксиэтилкрахмалов в программе инфузионой терапии у пострадавших с политравмой во время транспортировки 142
6.2 Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики и кислородотранспортной функции в исследуемых группах 146
6.3 Сравнительный анализ гематологических показателей в исследуемых группах 153
6.4 Резюме 161
7 Особености интенсивной терапии у пострадавших с политравмой в зависимости от доминирующего повреждения при проведении межгоспитальной транспортировки 163
7.1 Базовая тактика интенсивной терапии у пострадавших с политравмой 163
7.2 Особенности тактикиинтенсивной терапии у пострадавших с доминирующей черепно-мозговой травмой 166
7.3 Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей скелетной травмой 172
7.4. Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей торакальной травмой 178
7.5. Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей абдоминальной травмой 183
7.6 Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей позвоночно-спинномозговой травмой 188
7.7 Протоколы лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от доминирующего повреждения у пострадавших с политравмой при межгоспитальной транспортировке 193
7.8 Резюме 193
8 Эффективность предложенной тактики межгоспитальной транспортировки пострадавших с политравмой 202
8.1 Критерии оценки эффективности проводимой интенсивной терапии 202
8.2 Экономическое обоснование предложенной схемы медицинской транспортировки 214
8.3 Резюме 216
Заключение 218
Выводы 241
Практические рекомендации 243
Список использованных источников
