Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных со злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы 13
1.1 Эпидемиология рака поджелудочной железы 13
1.2 Методы диагностики опухолей периампулярной зоны 14
1.3 Лечение рака поджелудочной железы 17
1.3.1 Методы паллиативного лечения рака поджелудочной железы 18
1.3.2 Комбинированное лечение рака поджелудочной железы 21
1.3.3 Возможности современной адьювантнои и неоадьювантной химиотерапии и их осложнения 23
1.3.3.1. Гемцитабин (Гемзар): механизм действия, фармакокинетика 25
1.3.4 Возможности селективной химиотерапии 29
1.4. Заключение 33
Глава 2. Материалы и методы исследования 34
2.1. Общая характеристика больных раком головки поджелудочной железы 35
2.2. Сравнительная характеристика больных раком головки поджелудочной железы 37
2.3. Методы диагностики злокачественных опухолей головки поджелудочной железы 41
2.3.1. Лабораторные методы 42
2.3.2. Инструментальные методы обследования 42
2.3.2.1. УЗИ органов брюшной полости с доплеровским картированием 42
2.3.2.2. Спиральная КТ с болюсным контрастированием 43
2.3.2.3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография 44
2.3.2.4. Эндоскопические методы исследования 44
2.3.2.5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография 44
2.3.2.6. Интраоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли поджелудочной железы 46
2.3.2.7. Патоморфологическое (гистологическое) исследование 46
2.4. Методы лечения больных раком головки поджелудочной железы 47
2.4.1. Консервативное лечение 47
2.4.2. Паллиативное хирургическое лечение 47
2.4.2.1. Декомпрессия желчевыводящих путей 47
2.4.2.2. Микрохолецистостомия 48
2.4.2.3. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия 48
2.4.2.4. Эндоскопическая папиллотомия 49
2.4.2.5. Формирование билиодигестивных анастомозов 49
2.4.3. Радикальное хирургическое лечение 50
2.4.3.1. Панкреатогастродуоденальная резекция 50
2.4.3.2. Интраоперационная химиоэмболизация в комбинированном лечении больных злокачественными опухолями головки поджелудочной железы 52
2.5. Методы оценки распределения химиопрепарата в ткани поджелудочной железы 55
2.5.1. Масс-спектральный анализ экстрактов из удаленной головки поджелудочной железы и парапанкреатических лимфатических узлов 55
2.5.2. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием 57
Глава 3. Результаты исследования 61
3.1. Результаты лечения больных злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы 61
3.1.1. Анализ частоты, структуры послеоперационных осложнений и уровня послеоперационной летальности у пациентов первой группы 61
3.1.2. Анализ частоты, структуры послеоперационных осложнений и уровня послеоперационной летальности у пациентов второй группы 64
3.1.3. Анализ частоты, структуры послеоперационных осложнений и уровня послеоперационной летальности у пациентов третьей группы 67
3.1.4. Сравнительный анализ частоты, структуры послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности пациентов первой, второй и третьей группы 70
3.2. Результаты оценки распределения химиоэмболизата в ткани головки поджелудочной железы у пациентов первой группы 73
3.3. Результаты оценки распределения химиоэмболизата в ткани головки поджелудочной железы и региональных лимфоузлах у пациентов второй группы 75
3.4. Сравнительный анализ длительности сохранения химиоэмболизата у пациентов первой и второй группы 78
3.5. Показатели выживаемости больных раком головки поджелудочной железы 78
Глава 4. Обсуждение результатов лечения больных злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы 81
Заключение 93
Выводы 97
Практические рекомендации 98
Список литературы 99
