Введение
I гл. Материалы и методы исследования 18
1.1 Клиническая характеристика больных 18
1.2 Общая характеристика оперативных вмешательств 22
1.3 Анестезиологическое обеспечение операций 23
1.4 Стандартный мониторинг безопасности пациента 25
1.5 Тактика инфузионной терапии 28
1.6 Статистическая обработка данных 29
II гл. Повышение тонуса резистивных сосудов во время анестезии 31
2.1 Общие принципы клинической оценки сердечно-сосудистой системы в анестезиологии: роль функциональных проб 31
2.2 Вегетативная регуляция резистивных сосудов 33
2.2.1 Оценка вегетативного статуса с помощью анализа вариабельности сердечного ритма 34
2.2.2 Применение вариабельности сердечного ритма в анестезиологии 37
2.2.3 Методика и современные принципы анализа вариабельности сердечного ритма 38
2.3 Ортостатические пробы в оценке функции сосудов и ВНС в кардиоане-стезиологии 40
2.3.1 Активная ортостатическая проба 40
2.3.2 Антиортостатическая проба 43
2.3.3 Тетраполярная реография во время функциональных проб 44
2.4 Оценка резистивных сосудов и вегетативного статуса больного 46
2.4.1 Оценка вегетативного статуса в предоперационном периоде 46
2.4.2 Оценка реактивности резистивных сосудов с помощью антиорто-статической пробы 50
2.5 Интраоперационная артериальная гипертензия 52
2.5.1 Проблема определения верхней границы нормы артериального давления во время анестезии 55
2.5.2 Частота интраоперационной артериальной гипертензии во время кардиохирургических операций 58
2.5.3 Этиология интраоперационной артериальной гипертензии 59
2.5.4 Роль тонуса и состояния стенки резистивных сосудов в реализации интраоперационной артериальной гипертензии
2.5.5 Изолированная систолическая артериальная гипертензия 63
2.5.6 Последствия интраоперационной артериальной гипертензии 66
2.6 Вегетативная нервная система и интраоперационная артериальная гипертензия во время анестезии 68
2.7 Магний и интраоперационная артериальная гипертензия 76
2.8 Интраоперационная артериальная гипертензия у пациентов с ремиссией хронического алкоголизма 83
2.9 Прогнозирование интраоперационной артериальной гипертензии 89
2.10 Профилактика интраоперационной артериальной гипертензии 91
2.11 Лечение интраоперационной артериальной гипертензии 95
2.12 Заключение.Повышение тонуса резистивных сосудов во время анестезии 100
III гл. Снижение тонуса резистивных сосудов во время анестезии 102
3.1 Кратковременное снижение тонуса резистивных сосудов во время анестезии 102
3.1.1 Влияние мидазолама и кетамина на вегетативную нервную систему 102
3.1.2 Гипотония после введения пропофола: вклад резистивных сосудов 106
3.1.3 Гипотония после введения пропофола: полезный побочный эффект? 111
3.1.4 Сосудистые реакции при симпатикоастеническом типе вегетативного ответа 113
3.1.5 Заключение. Кратковременные реакции резистивных сосудов 117
3.2 Долговременное снижение тонуса резистивных сосудов во время анестезии 119
3.2.1 Интраоперационная сосудистая недостаточность 119
3.2.2 Этиология и патогенез интраоперационной сосудистой недостаточности 120
3.2.3 Системный воспалительный ответ организма, как причина интраоперационной сосудистой недостаточности 122
3.2.4 Особенности интраоперационной сосудистой недостаточности в кардиохирургии: 8 лет наблюдени 125
3.2.5 ХСН, левосимендан и интраоперационная сосудистая недостаточность 128
3.2.6 Программа комплексной профилактики интраоперационной сосудистой недостаточности 133
3.2.7 Лечение интраоперационной сосудистой недостаточности 142
3.2.8 Заключение.Долговременное снижение тонуса резистивных сосудов 143
IV гл. Нарушение тонуса емкостных сосудов 145
4.1 Понятие о преднагрузке 145
4.2 Сосудистая составляющая волемических расстройств 151
4.2.1 Понятие нормоволемии 151
4.2.2 Гиповолемия 152
4.2.3 Гиперволемия 154
4.3 Мониторинг волемического статуса с помощью транспульмональной термодиллюции 155
4.4 Функциональные пробы в оценке волемического статуса 159
4.4.1 Тест пассивного поднятия нижних конечностей 159
4.4.2 Проба с инфузионной нагрузкой 160
4.5 Определение исходного волемического статуса больного 162
4.6 Выбор тактики инфузионной терапии перед вводной анестезией и оценка ее результативности 168
4.7 Тонус емкостных сосудов после вводной анестезии 174
4.8 Тонус емкостных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью 179
4.9 Профилактика и лечение снижения тонуса емкостных сосудов 182
4.9.1 Кетамин в профилактике и лечении волемических расстройств 182
4.9.2 Инфузионная терапия для коррекции снижения тонуса емкостных сосудов 184
4.10 Заключение. Нарушение тонуса емкостных сосудов 189
V гл. Нарушение тонуса сосудов микроциркуляторного русла 191
5.1 Клиническая оценка микроциркуляции в кардиохирургии 191
5.1.1 Микроциркуляция в условиях нормы 192
5.1.2 Патогенез нарушений микроциркуляции 194
5.1.3 Периферическая и "центральная" микроциркуляция в клинике 195
5.1.4 Нарушения микроциркуляции во время анестезии 196
5.1.5 Температурная вазоконстрикция во время анестезии 198
5.1.6 Методы клинической оценки микроциркуляции 201
5.2 Периферическая микроциркуляция во время анестезии 203
5.2.1 Лазерная допплеровская флоуметрия в операционной 203
5.2.2 Влияние пропофола на периферическую микроциркуляцию 206
5.2.3 Периферическая микроциркуляция и нормотермия: роль пульсирующего кровотока 208
5.2.4 Периферическая микроциркуляция во время анестезии у больных 1 „ хронической сердечной недостаточность 224
5.2.5 Эндотелиальная дисфункция и анестезия у больных хронической сердечной недостаточностью
5.2.6 Магний и периферическая микроциркуляция 231
5.3 Тканевая оксигенация и периферический кровоток 235
5.3.1 Тканевая и церебральная оксиметрия 236
5.3.2 Принципы анализа и нормы тканевой оксигенации 238
5.3.3 Проба с артериальной окклюзией в анализе тканевой оксигенации 239
5.3.4 Клиническое применение тканевой оксиметрии в оценке оксигенации периферических тканей
5.3.5 Оценка тканевой оксигенации во время кардиохирургических oпераций. Лечение и профилактика нарушения тонуса сосудов микроциркуляторного русла
5.4.1 Предоперационная профилактика нарушений микроциркуляции 251
5.4.2 Интраоперационная терапия и профилактика нарушений микро циркуляции
5.4.3 Предотвращение нарушений терморегуляции во время операции 253
5.5 Заключение. Нарушение тонуса сосудов микроциркуляторного русла 262
Выводы 264
Практические рекомендации 266
Список литературы 268
