Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 16
1.1 Современные подходы к верификации ИБС у женщин 16
1.2 Возрастно-половые патоморфологические изменения коронарных сосудов и особенности КАГ у женщин с ИБС 19
1.3 Патогенетические механизмы развития ИБС 24
1.4 Роль эндотелиальной дисфункции в развитии ССЗ 25
1.5 Факторы риска ИБС у женщин 28
1.5.1 Уровни половых гормонов и развитие менопаузы 28
1.5.2 Гинекологические заболевания 31
1.5.3 Стресс 33
1.5.4 Артериальная гипертония 38
1.5.5 Ожирение 40
1.5.6 Сахарный диабет 42.
1.5.7 Липидные нарушения 44
1.5.8 Метаболический синдром 48
1.5.9 Курение 50
1.5.10 Патология щитовидной железы 53
1.6 Патогенетические параллели ЖКБ и ИБС у женщин 57
1.7 Снижение величины скорости активации желудочков - маркер сердечно-сосудистых заболеваний 59
ГЛАВА II Материал и методы
2.1. Характеристика материала 62
2.1.1 Популяционное кросс-секционное исследование репрезентативной выборки 62
2.1.2 Исследование неорганизованной популяции женщин с проспективным наблюдением 66
2.1.3 Клинико-инструментальное исследование когорты женщине ИБС 70
2.1.4 Секционные данные сердечно-сосудистой системы женщин в возрасте до 55 лет 73
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методы инструментальных исследований 77
2.2.2 Критерии определения клинических форм ИБС
и изучаемых факторов риска 82
2.2.3 Биохимические исследования 84
2.2.4 Секционные данные 86
2.3 Методы статистической обработки данных 86
ГЛАВА III Результаты исследований
3.1 Результаты популяционного исследования репрезентативной выборки населения 88
3.1.1 Характеристика популяции 88
3.1.2 Распространенность факторов риска в популяции 88
3.1.3 Взаимосвязи факторов риска в популяции 96
3.1.4 Сравнительный анализ частоты факторов риска в трех возрастных группах 97
3.1.5 Взаимосвязи факторов риска в трех возрастных группах 102
3.1.6 Сравнительный анализ частоты изучаемых факторов риска среди лиц с ИБС 104
3.1.7 Распространенность кардиалгии у женщин 112
3.1.8 Резюме 113
3.2. Результаты клинико-инструментального и биохимического исследований когорты женщин с ИБС 114
3.2.1 Особенности клинического течения ОИМ у женщин 114
3.2.2 Характеристика исследуемой когорты женщин ИБС и контрольной группы 117
3.2.3 Частота различных факторов риска среди женщин с ИБС... 117
3.2.4 Контурные изменения ЭКГ у лиц ИБС и факторы риска 127
3.2.5 Длительность интервала QT при различных клинических формах ИБС и факторах риска 132
3.2.6 Величина САЖ при разных клинических формах ИБС, факторах риска и ЭКГ- изменениях 135
3.2.7 Частота ГЛЖ по данным ЭКГ 139
3.2.8 Биохимические показатели крови у лиц с ИБС 143
3.2.9 Резюме 152
3.3 Результаты коронароангиографии у женщин с ИБС 155
3.3.1 Состояние коронарных сосудов поданным КАГ 155
3.3.2 Результаты КАГ во взаимосвязи с факторами риска 158
3.3.3 Результаты КАГ и инструментальные данные 162
3.3.4 КАГ и биохимические показатели крови 172
3.3.5 КАГ и метаболиты оксида азота крови 175
3.3.6 Резюме 179
3.4. Результаты аутопсии сердечно-сосудистой системы женщин, умерших от разных причин 180
3.4.1 Характеристика материала 180
3.4.2 Патоморфологические изменения коронарных сосудов 182
3.4.3 Изменения коронарного русла в зависимости от возраста и причин смерти 182
3.4.4 Состояние коронарного русла при различных факторах риска 188
3.4.5 Частота гипертрофии левого желудочка по данным аутопсии 194 3.4.6 Резюме 200
3.5 Результаты 13-летнего проспективного наблюдения 202
3.5.1 Характеристика исследуемой выборки женщин 202
3.5.2 Динамика частоты факторов риска у женщин при проспективном наблюдении 203
3.5.3 Динамика инструментальных показателей 206
3.5.4 Прогностическое значение факторов риска в развитии ИБС..208
3.5.5 Резюме 209
ГЛАВА IV Обсуждение 211
4.1. Верификация ишемической болезни сердца у женщин 213
4.2 Причины полиморфизма коронарных изменений при ИБС у женщин 222
4.3 Гипотетические причины коронарной несостоятельности у женщин с ангиографически неизмененными и малоизмененными коронарными сосудами 225
4.4 Диагностическая модель ИБС у женщин в возрасте до 55 лет 235
Выводы 239
Практические рекомендации 241
Библиография
