Введение
Глава 1. Применение биотехнологических эквивалентов компонентов кожи в лечении синдрома диабетической стопы (обзор литературы) 12
1.1. Современные представления о патофизиологии раневого процесса 12
1.2. Факторы, нарушающие процесс заживления ран у больных сахарным диабетом 17
1.3. Общая характеристика современных методов лечения трофических язв при синдроме диабетической стопы 22
1.3.1. Снижение внешнего давления и защита трофических язв от повреждения 22
1.3.2. Восстановление перфузионного давления в тканях стопы 24
1.3.3. Устранение инфекции 26
1.3.4. Метаболический контроль и лечение сопутствующих заболеваний 30
1.3.5. Современные принципы местного лечение трофических язв при синдроме диабетической стопы 30
1.4. Биотехнологические эквиваленты компонентов кожи 35
1.4.1. История местного применения клеточных культур для заживления ран 35
1.4.2. Бесклеточные биотехнологические раневые покрытия 38
1.4.3. Виды кожных эквивалентов 39
1.4.4. Применение кожных эквивалентов при синдроме диабетической стопы 47
1.4.5. Клиническое применение Дермального Эквивалента российского производства 48
Глава 2. Материалы и методы исследования 50
2.1. Общая характеристика обследованных лиц 50
2.2. Методика приготовления Дермального Эквивалента 58
2.3. Методика применения Дермального Эквивалента у больных с синдромом диабетической стопы 62
2.4. Методы обследования 64
2.4.1. Стандартное общеклиническое обследование 64
2.4.2. Специальные методы исследования 65
2.4.2.1. Оценка периферической чувствительности 65
2.4.2.2. Оценка состояния кровоснабжения нижних конечностей 66
2.4.2.3. Исследование и оценка трофической язвы 71
2.5. Статистическая обработка полученных результатов 75
2.6. Оценка побочных отрицательных явлений при применении Дермального Эквивалента 76
2.7. Этические аспекты данного клинического исследования 76
2.8. Дизайн исследования 77
Глава 3. Результаты применения дермального эквивалента в комплексном лечении синдрома диабетической стопы 79
3.1. Исходные (перед началом исследования) показатели лабораторного и инструментального исследования у обследованных пациентов 79
3.1.1. Исходные показатели гликемии 79
3.1.2. Исходные показатели состояния магистрального кровообращения по данным ультразвукового ангиосканирования и ангиографии 79
3.1.3. Исходные показатели перкутанного напряжения кислорода 80
3.1.4. Исходная микробная обсемененность трофической язвы 81
3.1.5. Исходные показатели скорости заживления трофических язв 82
3.2. Оценка скорости заживления трофических язв у обследованных пациентов после начала дифференцированного местного лечения 82
3.3. Факторы, ограничивающие эффективное применение Дермального Эквивалента 90
3.4. Безопасность и побочные отрицательные явления при применении Дермального Эквивалента 99
3.5. Отдаленные результаты (12 месяцев наблюдения) 100
Заключение 104
Выводы 114
Практические рекомендации 115
Перспективы дальнейшей разработки темы 116
Список сокращений и условных обозначений 117
Список литературы 119
