Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Эпидемиология рассеянного склероза 14
1.2. Краткие сведения о клинических типах течения и постановке диагноза 15
1.3. Краткие сведения о патофизиологии рассеянного склероза 19
1.4. Лабораторные методы диагностики рассеянного склероза 21
1.5. Нейровизуализационные методы в диагностике и исследовании патогенетических механизмов рассеянного склероза 22
1.5.1. Структурная магнитно-резонансная томография с контрастным усилением 22
1.5.1.1. МРТ семиотика поражения головного мозга 25
1.5.1.2. Определение активности процесса 27
1.5.1.3. Параметры оценки эффективности лечения 28
1.5.1.4. Прогностические параметры 29
1.5.2. 1H- магнитно-резонансная спектроскопия 30
1.5.2.1. Метаболиты 31
1.5.2.2. Влияние TE на данные 1H-МРС 35
1.5.2.3. Возрастные биохимические изменения в головном мозге 35
1.5.2.4. Биохимические изменения в очагах демиелинизации 37
1.5.2.5. Биохимические изменения в нормально выглядящем белом веществе 38
1.5.2.6. Биохимические изменения в сером веществе 40
1.5.2.7. Изменение метаболитов всего головного мозга 42
Глава 2. Материалы и методы исследования 45
2.1. Характеристика обследованных групп 45
2.2. Методы и методики клинико-инструментального обследования пациентов 47
2.2.1. Методика сверхвысокопольной магнитно-резонансной томографии головного мозга 48
2.2.1.1. Традиционные импульсные последовательности 48
2.2.2. Методика протонной магнитно-резонансной спектроскопии головного мозга 50
2.2.2.1. Принцип оценки полученных спектроскопических данных 52
2.3. Статистическая обработка полученных данных 54
Глава 3. Результаты исследований метаболизма головного мозга в норме по данным 1H-МРС 56
3.1. Результаты 1H-МРС суправентрикулярных отделов головного мозга по данным 1H-МРС 56
3.2. Регионарные различия в головном мозге группы здоровых добровольцев 63
3.3. Влияние пола и возраста на метаболические показатели головного мозга 71
Глава 4. Р езультаты исследований метаболизма головного мозга пациентов с рассеянным склерозом по данным 1H-МРС 73
4.1. Результаты 1H-МРС пациентов с рассеянным склерозом 74
4.1.1. 1H-МРС структурно неизмененного белого вещества при TE=144 мс 74
4.1.2. 1H-МРС структурно неизмененного белого вещества при TE=53 мс 78
4.2. Зависимость метаболических показателей от длительности заболевания и от тяжести (EDSS) 85
4.3. Особенности метаболических изменений в очагах демиелинизации и перифокальных областях 87
4.4. Особенности метаболических изменений при ремиттирующем типе рассеянного склероза 94
4.5. Особенности метаболических изменений при вторично-прогредиентном типе рассеянного склероза 98
Глава 5. Обсуждение результатов 104
5.1. Оценка методик исследования 104
5.2. Регионарные особенности распределения метаболитов в веществе головного мозга в норме 106
5.3. Общность изменений в группах пациентов с рассеянным склерозом 107
5.4. Преимущества регионарного подхода в сравнении с усредненными показателями 109
5.5. Различия метаболических изменений в группах РРС и ВПРС 113
5.6. Преимущества различных TE в 1H-МРС 114
Выводы 117
Практические рекомендации 119
Список сокращений и условных обозначений 120
Список литературы 122
