Введение
ГЛАВА I. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с высоким хирургическим риском (обзор литературы). 7
1.1. Основные принципы лечения ишемической болезни сердца. 13
1.2. Особенности применения искусственного кровообращения при коронарном шунтировании. 14
1.3. Влияние хирургической анатомии передней межжелудочковой артерии на потенциальные возможности её реваскуляризации . 20
1.4. Оценка хирургического риска при коронарном шунтировании. 21
1.5. Реваскуляризация миокарда у пациентов с высоким хирургическим риском 24
1.6. Особенности шунтирования нескольких венечных бассейнов без искусственного кровообращения. 26
1.7. Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда 29
ГЛАВА II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования . 32
2.1. Клиническая характеристика больных. 32
2.2. Характеристика методов исследования.
2.2.1. Лабораторные исследования . 37
2.2.2. Инструментальные методы исследования.
2.3. Исследование качества жизни. 41
2.4. Техника оперативного вмешательства 42
2.5. Статистическая обработка результатов исследований. 47
ГЛАВА III. Интраоперационный и ранний послеоперационный периоды у больных с высоким хирургическим риском после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения . 49
3.1. Анализ продолжительности этапов операции в зависимости от объёма
реваскуляризации 49
3.2. Динамика электрокардиограммы на этапах операции . 50
3.3. Показатели центральной гемодинамики на этапах операции. 53
3.4. Влияние объема реваскуляризации миокарда на особенности
послеоперационного течения у больных с высоким риском, оперированных без искусственного кровообращения. 59
3.4.1. Анализ результатов исследования функции сердца в отделении реанимации инструментальными методами 59
3.4.2. Изменение характеристик электрокардиограммы. 61
3.4.3. Характер изменений эхокардиографических показателей. 63
3.4.4. Кровопотеря и потребность в препаратах крови. 67
3.4.5. Динамика лабораторных показателей 68
3.5. Послеоперационные осложнения в зависимости от объёма реваскуляризации миокарда 70
ГЛАВА IV. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных с высоким хирургическим риском . 76
4.1. Госпитальная летальность, длительность пребывания в стационаре и функциональный статус пациентов при выписке. 76
4.2. Анализ выживаемости в отдаленном периоде. 77
4.3. Исследование функциональных резервов миокарда . 78
4.3.1. Результаты клинического опроса и обследования 78
4.3.2. Результаты эхокардиографии 79
4.3.3. Результаты исследования перфузии миокарда. 81
4.3.4. Исследование качества жизни. 86
ГЛАВА V. Сравнение результатов прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце и с использованием искусственного кровообращения у больных ибс с высоким хирургическим риском 89
5.1. Анализ результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования у пациентов до операции. 89
5.2. Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда 91
5.3. Особенности послеоперационного периода. 91
5.4. Послеоперационные осложнения, обусловленные использованием ИК при реваскуляризации миокарда 92
5.5. Госпитальная летальность и длительность пребывания в стационаре 96
5.6. Хирургическая тактика лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и высоким хирургическим риском 97
Заключение 102
Выводы 111
Практические рекомендации 113
Список литературы 115
