Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1 Система кардиореабилитации пациентов после перенесенного острого ИМ 12
1.2 Эффекты физических тренировок 14
1.2.1 Снижение смертности 14
1.2.2 Улучшение липидного профиля 14
1.2.3 Торможение процесса неблагоприятного ремоделирования левого желудочка 15
1.2.4 Положительное влияние физических нагрузок на показатели дисфункцию эндотелия 17
1.2.5 Улучшение толерантности к физической нагрузке 18
1.3 Причины снижения толерантности к физической нагрузке у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью 21
1.4 Эффективность физических тренировок при ХСН 23
1.4.1 Влияние на симпатическую нервную систему 23
1.4.2 Влияние на дисфункцию эндотелия 24
1.4.3 Противовоспалительный эффект физических тренировок 25
1.4.4 Влияние на скелетную мускулатуру 26
1.4.5 Влияние на сердечно-сосудистую систему 27
1.4.6 Влияние на качество жизни 28
1.5 Применение физических тренировок у пациентов с нарушениями ритма и проводимости 29
1.6 Тренировки дыхательной мускулатуры 30
1.6.1 Тренировки дыхательной мускулатуры в комплексной реабилитации больных с хроническими обструктивными болезнями легких 31
1.6.2 Использование тренировок дыхательной мускулатуры в реабилитации больных с сердечной недостаточностью 32
1.6.3 Рандомизированные клинические исследования по изучению клинической эффективности тренировок дыхательной мускулатуры пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за последние 5 лет 34
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика пациентов и методы обследования 37
2.1 Материалы исследования 37
2.1.1 Клиническая характеристика обследованных лиц 37
2.1.2 Ход исследования 44
2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования 45
2.2.1 Определение дистанции шестиминутной ходьбы 45
2.2.2 Определение максимального УОг во время 6-мин теста ходьбы 46
2.2.3 Метод оценки клинического состояния пациентов 48
2.2.4 Методы оценки состояния респираторной мускулатуры 49
2.2.5 Эхокардиографическое исследование 49
2.2.6 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру 49
2.3 Методы оценки качества жизни 49
2.4 Программы реабилитации 64
2.4.1 Стандартная физическая реабилитация больных ОИМ 64
2.4.2 Методика проведения тренировок дыхательной мускулатуры у пациентов с ОИМ, сопутствующей сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости 71
2.4.2.1 Дыхательные тренажеры 71
2.4.2.1.1 Тренажёр дыхательный Threshold IMT 72
2.4.2.1.2 Тренажёр дыхательный Threshold PEP 73
2.4.2.2 Описание методики тренировки 74
2.5 Статистический анализ 76
ГЛАВА 3. Эффективность и безопасность длительного применения тренировок дыхательной мускулатуры у больных инфарктом миокарда, сопутствующей сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости в остром периоде и на различных этапах реабилитации 82
3.1. Клиническая характеристика пациентов 82
3.2. Показатели эффективности тренировок дыхательной мускулатуры у больных ИМ, сопутствующей,СН, нарушениями ритма и проводимости 82
3.2.1. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на показатели теста 6-мин ходьбы 83
3.2.2. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на показатели потребления Ог 90
3.2.3. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на силу мышц вдоха 95
3.2.4. Влияние дыхательных упражнений на изменение клинического состояния пациентов 100
3.3. Показатели безопасности тренировок дыхательной мускулатуры у пациентов с ОИМ и сопутствующей СН 103
3.3.1. Влияние дыхательных упражнений на развитие неблагоприятного ремоделирования левого желудочка 103
3.3.2. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на показатели ритма и проводимости 105
3.4. Характеристика осложнений, развившихся в ходе исследования 107
3.5. Оценка приверженности к регулярности выполнения тренировок дыхательной мускулатуры 108
ГЛАВА 4. Влияние тренировок дыхательной мускулатуры на изменение качество жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости 110
4.1. Динамика «физического компонента здоровья» качества жизни 110
4.1.1. Оценка «физического функционирования» 110
4.1.2. Оценка «ролевого функционирования» пациентами 113
4.1.3. Оценка «интенсивности боли» пациентами 116
4.1.4. Оценка пациентами «общего состояния здоровья» 118
4.2. Динамика «психологического компонента» здоровья 121
4.2.1. Оценка «жизненной активности» пациентами 121
4.2.2. Оценка «социального функционирования» пациентами 123
4.2.3. Оценка «психического здоровья» пациентами 126
4.2.4. Оценка «ролевого эмоционального функционирования» пациентами. 128
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов 136
Выводы 150
Практические рекомендации 150
Список литературы: 152
