Введение
1 Введение 16
2 Обзор литературы 22
2.1 Технологические основы методов экстракорпоральной гемокоррекции 22
2.1.1 Краткая характеристика операций ЭГК 28
2.2 Эффекты и механизмы экстракорпоральной гемокоррекции 46
2.2.1 Механизмы действия операций ЭГК 46
2.2.2 Эффекты операций ЭГК 52
2.3 Основные методические принципы проведения экстракорпоральных операций 60
2.4 Анализ использования методов очищения крови в мире 64
2.4.1 Анализ использования сорбционно-аферезных методов 64
2.4.2 Анализ использования хронической заместительной терапии функции почек 70
2.5 Современные методы оценки эффективности и адекватности хронической заместительной терапии функции почек 76
2.5.1 Определение дозы хронического ГД, обеспечивающей его адекватность 76
2.5.2 Принципы оценки адекватности ПД 78
2.6 Современные подходы к экономическому анализу методов лечения 81
2.7 Современные методы повышения эффективности и рентабельности экстракорпоральной гемокоррекции 89
2.7.1 Повторное использование капиллярных диализаторов з
2.7.2 Приготовление замещающего раствора для гемодиафильтрации on-line 90
2.7.3 Проблемы лечения анемии у больных с ХПН. Общие принципы использования препаратов рекомбинантного эритропоэтина 91
3 Материалы и методы исследования 94
3.1 Анализ использования операций эгк в лпу города, имеющих собственные подразделения экстракорпоральной гемокоррекции 94
3.1.1 Обобщение данных по всем ЛПУ города, имеющих собственные подразделения экстракорпоральной гемокоррекции 94
3.1.2 Материалы и методы при оценке эффективности применения методов экстракорпоральной гемокоррекции 110
3.1.3 Материалы и методы при изучении влияния экстракорпоральной гемокоррекции на общую летальность 110
3.2 Анализ работы выездной бригады экстракорпоральной гемокоррекции 114
3.3 Анализ работы отделений хронического гемодиализаи перитонеальногодиализа 124
3.3.1 Анализ специализированной диализной помощи больным с терминальной хронической почечной недостаточностью в г. Санкт-Петербурге 124
3.3.2 Оценка эффективности и адекватности хронической заместительной терапии функции почек 127
3.3.2.1 Характеристика больных, находившихся на ХГД 127
3.3.2.2 Характеристика больных, находившихся на ХПД 128
3.3.2.3 Методы оценки эффективности хронического гемодиализа 130
3.3.2.4 Методы оценки эффективности постоянного амбулаторного перитонеального диализа 131
3.3.2.5 Методы оценки степени коррекции артериальной гипертензии и дислипидемии 133
3.3.2.6 Методы оценки выживаемости, осложнений, качества жизни пациентов 133
3.4 Материалы и методы оценки потребности в операциях экстракорпоральной гемокоррекции 134
3.4.1 Оценка потребности в операциях экстракорпоральной гемокоррекции 134
3.4.2 Оценка потребности в перфузиологической помощи выездной бригады экстракорпоральной гемокоррекции больным с острыми заболеваниями и состояниями 138
3.4.3 Оценка обеспеченности населения города диализной хронической заместительной терапией функции почек 142
3.5 Материалы и методы оценки влияния внедрения операций экстракорпоральной гтімокоррекции на общие затраты по лечению больных 143
3.6 Материалы и методы оценки клинико экономической эффективности повторного использования диализаторов 146
3.7 Материалы и методы оценки клинико-экономической эффективности внедрения в клиническую практику гемодиафильтрации с приготовлением замещающего раствора on-line 148
3.8 Материалы и методы оценки клинической эффективности применения отечественного эритропоэтина 149
3.9 Материалы и методы при исследовании эффективности экстракорпоральной гемокоррекции в режиме дневного стационара 152
3.10 Материалы и методы оценки клинико экономической эффективности внедрения плазмосохраняющих технологий плазмосорбции, криоплазмосорбции, криоафереза 156
3.10.1 Эксперименты на биологических жидкостях 156
3.10.2Клиническое исследование больных с атерогенными дислипидемиями
3.10.3Клиническое исследование больных с гиперурикемией, манифестирующей подагрическим артритом 163
3.10.4Сравнение инфузионно-трансфузионных программ при проведении операций плазмафереза и плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмой 167
3.10.5Оценка экономической эффективности внедрения методов плазмообмена аутоплазмой и плазмосорбции 167
3.11 Лабораторные и инструментальные методы исследования 168
3.12 Методика оценки актуариальнои выживаемости 170
3.13 Способы обработки материала и статистического анализа 172
3.14 Методы расчета себестоимости экстракорпоральной гемокоррекции 172
3.14.1 Расчет расходов на оплату труда и начислений на заработную плату 173
3.14.1.1 Расчет норм времени на выполнение операций ЭГК 173
3.14.1.2 Коррекция штатной структуры подразделений ЭГК 174
3.14.1.3 Расчет заработной платы за одну операцию ЭГК и начислений на зарплату 176
3 Л 4.2Расчет материальных затрат на операцию ЭГК 176
Ь 3.14.2.1 Расчет стоимости расходного имущества для ЭГК 176
3.14.2.2 Расчет затрат на амортизацию оборудования 180
3.14.2.3 Расчет затрат на питание 180
3.14.3 Расчет накладных расходов 180
4 Оценка эффективности методов экстракорпоральной гемокоррекции 183
4.1 Оценка эффективности работы подразделений экстракорпоральной гемокоррекции г. Санкт-Петербурга 183
4.1.1 Оценка эффективности экстракорпоральной гемокоррекции 183
4.1.2 Изучение побочных реакций и осложнений при проведении операций ЭГК 188
4.1.3 Оценка влияния экстракорпоральной гемокоррекции на общую летальность 191
4.2 Оценка эффективности работы выездной бригады экстракорпоральной гемокоррекции г. Санкт Петербурга 194
4.3 Оценка эффективности и адекватности хронической заместительной терапии функции почек методами гемо- и перитонеального диализа 207
4.3.1 Анализ эффективности специализированной диализной помощи больным с терминальной хронической почечной недостаточностью в г.Санкт-Петербурге 207
4.3.2 Оценка эффективности коррекции азотемии ХГД 213
4.3.3 Оценка эффективности коррекции азотемии ХПД. Изучение транспортных характеристик брюшины в процессе терапии ПАПД .,..214
4.3.4 Анализ течения синдрома артериальной гипертензии и гемодинамических нарушений в процессе лечения ГД и ПАПД 217
4.3.5 Анализ структуры липидных нарушений у больных на ГД и ПАПД 219
її 4.3.6 Исследование качества жизни у больных на гемо- и перитонеальном диализе 220
4.3.7 Анализ структуры осложнений при лечении ГД и ПАПД 221
4.3.8 Сравнительная оценка летальности и актуариальной
выживаемости больных, находящихся на хроническом ГД и ПАПД 222
5 Определение потребности в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции 225
5.1 Определение потребности в экстракорпоральной гемокоррекции на основе анализа работы отделений экстракорпоральной гемокоррекции 225
5.2 Определение потребности в перфузиологической помощи выездной бригады экстракорпоральной гемокоррекции больным с острыми заболеваниями и состояниями 274
5.3 Обеспеченность населения диализной хронической заместительной терапией функции почек 284
6 Оценка влияния внедрения методов экстракорпоральной гемокоррекции на общие затраты по лечению больных 290
7 расчет затрат на экстракорпоральную гемокоррекцию и диализ 298
7.1 расчет расходов на оплату труда и начислений на заработную плату 298
7.1.1 Расчет норм времени выполнения операций ЭГК 298
7.1.2 Анализ существующей штатной структуры и нормативов подразделений ЭГК и обоснование необходимости ее изменения 301
7.1.3 Расчет заработной платы за одну операцию 305
7.2 Расчет и анализ материальных затрат на операции ЭГК 307
7.2.1 Расчет и анализ материальных: затрат на расходное имущество 307
7.2.2 Расчет и анализ затрат на амортизацию оборудования 316
7.2.3 Расчет затрат на питание
3 7.3 Расчет и анализ накладных расходов 323
7.4 Анализ распределения затрат на экстракорпоральную гемокоррекцию и диализ 328
8 Отработка вариантов уменьшения стоимости экстракорпоральной гемокоррекции 339
8.1 Оценка клинической и экономической эффективности внедрения повторного использования диализаторов при лечении больных с почечной недостаточностью 339
8.2 Оценка клинико-экономической эффективности внедрения в клиническую практику гемодиафильтрации с приготовлением заместительного раствора on-line 352
8.3 Оценка клинической и экономической эффективности внедрения в клиническую практику отечественных препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина (эпокрина) 356
8.4 Выполнение методов экстракорпоральной гемокоррекции в режиме дневного стационара как способ уменьшения затрат на лечение больных 365
Клинико-экономической эффективности внедрения плазмосохраняющих технологий плазмообмена (плазмосорбции, криоафереза, криоплазмосорбции) 371
8.5.1 Оценка влияния криоафереза, плазмосорбции и криоплазмосорбции на компонентный состав плазмы крови 371
8.5.2 Влияние криоплазмосорбции на содержание липопротеидов
плазмы крови у больных атеросклерозом 382
8.5.3 Изменение показателей коагулограммы после криоплазмосорбции 385
8.5.4 Лабораторная оценка эффективности курсов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении больных распространенными и быстропрогрессирующими формами атеросклероза 387
8.5.5 Клиническая эффективность курсов ПОЭМП у больных распространенными формами атеросклероза 390
8.5.6 Лабораторная оценка эффективности курсов экстракорпоральной гемокоррекции при лечении больных подагрой 394
8.5.7 Изучение клинической эффективности экстракорпоральной гемокоррекции у больных подагрой 398
8.5.8 Характеристика осложнений при проведении плазмообмена на экстракорпорально модифицированную (криосорбированную) аутоплазму у больных атеросклерозом и подагрой 402
8.5.9 Изменение инфузионно-трансфузионной программы операций экстракорпоральной гемокоррекции при сопоставлении курсов плазмафереза и плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмой 403
8.5.10Оценка экономической эффективности внедрения методов плазмообмена аутоплазмой и плазмосорбции 406
8.6 Создание оптимальной модели службы экстракорпоральной чі гемокоррекции и эфферентной терапии большого города 411
9 Разработка программы последипломной подготовки врачей специалистов в области экстракорпоральной гемокоррекции, эфферентной терапии и диализа 414
10 заключение 430
11 Выводы 449
12 Практические рекомендации 451
13 Список литературы
