Введение
Глава I. Фундаментальные основы и принципы Эксимерлазерной хирургии (обзор литературы) 17
1.1. Эксимерные лазеры и возможность их применения в офтальмологии 17
1.2. Взаимодействие эксимерного лазерного излучения с биологическими тканями 19
1.3. Типы эксимерлазерных систем 25
1.4. Основные критерии оценки эксимерлазерных установок 30
1.5. Фоторефрактивная кератэктомия 32
1.6. Основные технологии фрк, используемые при коррекции Аномалий рефракции 34
1.7. Результаты проведения фрк 39
1.8. Осложнения фрк 42
1.9. Индивидуализированная абляция 46
1.10. Технология лазик при аномалиях рефракции 48
1.11. Интраоперационные осложнения 50
1.12. Послеоперационные осложнения 51
1.13. Результаты операции лазик 54
1.14. Индуцированные аметропии. Их характеристика и основные особенности 56
1.15. Результаты фрк и лазик при индуцированных аметропиях 57
1.16 заключение 60
Глава II. Материал и методы исследований 62
2.1. Теоретические исследования 62
2.2. Экспериментальные исследования 63
2.3. Общая характеристика клинического материала 64
2.4. Отбор пациентов 66
2.5. Методы клинических исследований и статистической обработки67
Глава III. Теоретическое обоснование и оптимизация конструкционных параметров и системы сканирования современного эксимерного лазера 69
3.1. Требования к современной эксимерлазерной офтальмохирургической установке. Методика оптимизации конструкционных параметров и системы сканирования 69
3.2. Разработка алгоритма оптимального сканирования 75
3.3. Обоснование параметров излучения установки «микроскан» 80
3.3.1 математическая модель абляции 80
3.3.2. Обоснование формы распределения энергии импульса 81
3.3.3. Обоснование продолжительности импульсов и частоты их следования 84
3.3.4 оптимизация диаметра луча 86
3.3.5 обоснование уровня энергии в центре и степени ее уменьшения к периферии луча 89
3.4. Расчет качества обрабатываемой поверхности 94
3.5. Заключение 96
Глава IV. Экспериментальное обоснование применения эксимерного лазера «микроскан» в рефракционной хирургии роговицы 98
4.1. Изучение характеристик поверхностей полимерных материалов после эксимерлазерной абляции 99
4.2. Оценка параметров воздействия установки «микроскан» на роговичную ткань 107
4.3. Исследование термических процессов в роговице кролика при проведении фрк 108
4.4. Изучение репаративных процессов в роговице кролика после
Проведения фрк на установках «микроскан» и «mel-70» 110
4.5. Экспериментальное морфологическое исследование глаз после
Фрк, выполненной с помощью эксимерных лазеров «микроскан» и
«mel-70» 115
4.5.1. Группа I. Морфологическое исследование глаз после фоторефрактивной кератэктомии на эксимерном лазере «mel-70» 115
4.5.1.1. Сразу после фрк (3 глаза) 115
4.5.1.2. Через 7 дней после фрк (3 глаза) 117
4.5.1.3. Через 30 дней после фрк (3 глаза) 120
4.4.1.1. Через 90 дней после фрк (3 глаза) 122
4.5.2. Группа II. Морфологическое исследование глаз после фрк на эксимерном лазере «микроскан» 123
4.5.2.1. Сразу после фрк (3 глаза) 123
4.5.2.2. Через 7 дней после фрк (3 глаза) 124
4.5.2.3. Через 30 дней после фрк (3 глаза) 127
4.5.2.4. Через 90 дней после фрк (3 глаза) 129
4.6. Заключение 130
Глава V. Лазик при аномалиях рефракции на установке «микроскан» 133
5.1. Особенности операции и течения послеоперационного периода 13 3
5.1.1. Характеристика клинического материала 133
5.1.2. Предоперационная подготовка и техника проведения операции лазик 134
5.1.3. Послеоперационное ведение и осложнения 137
5.2. Результаты операции лазик при миопии и миопическом
Астигматизме 140
5.2.1. Характеристика клинического материала 140
5.2.2. Визуальные результаты 141
5.2.3. Рефракционные результаты 144
5.2.4. Предсказуемость результата 146
5.2.5. Коррекция астигматизма 147
5.3. Результаты проведения лазик при гиперметропии, гиперметропическом и смешанном астигматизме 149
5.3.1. Характеристика клинического материала 149
5.3.2. Визуальные результаты 149
5.3.3. Рефракционные результаты 152
5.3.4. Предсказуемость результата 154
5.3.5. Коррекция астигматизма 155
5.4. Визуальные и рефракционные результаты лазик на установках «микроскан» и «mel-70» 157
Глава VI. Фрк на установке «микроскан» 164
6.1. Характеристика клинического материала 164
6.2. Техника выполнения фрк 165
6.2.1. Фрк с предварительной механической скарификацией эпителия 165
6.2.2. Трансэпителиальная фрк. 166
6.3. Послеоперационное ведение и осложнения 167
6.3.1. Фибропластические процессы в роговице после фрк и их классификация 169
6.3.2. Медикаментозное лечение фиброплазии 176
6.4. Визуальные результаты 177
6.4.1. Острота зрения без коррекции 177
6.4.2. Острота зрения с коррекцией 179
6.5. Рефракционные результаты 180
6.5.1. Динамика и стабильность рефракции 180
6.5.2. Предсказуемость результата 182
6.5.3. Коррекция астигматизма 183
6.6. Сравнительная эффективность операции фрк при использовании лазеров «микроскан» и «mel-70» 184
Глава VII. Индуцированные аметропии и их Эксимерлазерная коррекция на установке «микроскан» 187
7.1. Классификация индуцированных аметропии 188
7.2. Отбор и подготовка пациентов к операции 192
7.3. Эксимерлазерная коррекция индуцированных аметропии 194
7.4. Послеоперационное ведение 195
7.5. Общая характеристика клинического материала 196
7.6. Техника проведения повторной операции лазик 198
7.7. Коррекция иррегулярного астигматизма по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «кераскан» 198
7.8. Осложнения и их предупреждение 199
7.9. Визуальные и рефракционные результаты операций 201
7.10. Заключение 214
Глава VIII. Система рефракционной эксимерлазернои микрохирургии при аномалиях рефракции 215
Заключение 219
Выводы 234
Список литературы
