Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы. возможности экзентераций малого таза и реконструктивных хирургических пособий в лечении больных местнораспространённым раком прямой кишки 14
1.1 Эпидемиология первичного и рецидивного колоректального рака 14
1.2 Возможности хирургического лечения местнораспространенного рака прямого кишки 18
1.3 Возможности реконструктивных пособий после экзентераций малого таза 22
1.4 Результаты экзентераций малого таза и качество жизни пациентов 30
Глава 2. Материалы и методы исследования 34
2.1. Анализ группы больных, включенных в исследование 34
2.1.1. Возрастные и тендерные характеристики 35
2.1.2. Осложнения опухолевого процесса 37
2.1.4. Сроки возникновения местных рецидивов рака прямой кишки 39
2.1.5. Распределение больных по локализации опухоли 40
2.1.6. Распространенность опухолей и вовлечение тазовых органов 45
2.1.7. Патоморфологические типы опухолей 48
2.1.8. Анализ объема лечения, проведенного до операции 50
2.2 Объем проведенного обследования и лечения 53
2.2.1. Характеристики групп больных в зависимости от объема выполненного вмешательства 54
2.2.2. Объем предоперационного обследования 55
2.2.3 Объем резекционных этапов выполненных оперативных вмешательств 58
2.2.4 Объем реконструктивных этапов выполненных оперативных вмешательств 60
2.3. Методы статистической обработки данных 64
ГЛАВА 3. Непосредственные результаты экзентераций малого таза по поводу первичного и рецидивного рака прямой кишки 65
3.1 Отдельные характеристики оперативных вмешательств 65
3.1.1 Продолжительность оперативных вмешательств 65
3.1.2 Объем интраоперационной кровопотери 68
3.2. Послеоперационные осложнения, способы их профилактики и лечения 69
3.2.1 Общая структура послеоперационных осложнений, факторы риска их возникновения и способы профилактики 70
3.2.2 Тяжесть послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo 77
3.2.3 Частота и структура послеоперационных осложнений в зависимости от объема выполненного вмешательства 79
3.2.4 Частота и структура послеоперационных осложнений в зависимости от первичного или рецидивного характера опухоли 82
3.2.5 Послеоперационная летальность 85
3.2.6 Продолжительность послеоперационного пребывания больных в стационаре 86
3.3 Радикализм выполненных оперативных вмешательств 88
3.3.1 Радикализм выполненных вмешательств в зависимости от типа экзентерации малого таза 89
3.3.2 Радикализм выполненных вмешательств в зависимости от первичного или рецидивного характера опухоли 90
3.3.3 Сводные данные о радикализме выполненных операций 91
ГЛАВА 4. Отдаленные результаты экзентерации малого таза по поводу первичного и рецидивного рака прямой кишки 93
4.1 Выживаемость больных 93
4.1.1 Общая выживаемость больных в зависимости от типа экзентерации малого таза 94
4.1.2 Общая выживаемость больных в зависимости от первичного или рецидивного характера опухоли 96
4.1.3 Общая выживаемость больных в зависимости от степени радикализма выполненного вмешательства 97
4.1.4 Общая выживаемость больных в зависимости от возраста пациентов 99
4.2. Функциональные результаты реконструкции толстой кишки и мочеполовой системы 100
4.2.1 Функция анального держания 100
4.2.2 Функция мочеиспускания 102
4.3. Клинические примеры 104
4.3.1 Клинический пример № 1 104
4.3.2 Клинический пример №2 106
4.3.3 Клинический пример №3 108
Заключение 112
Выводы 125
Практические рекомендации 126
Список литературы 128
