Введение
Глава 1. Литературный обзор 13
1.1. История хирургического лечения аденом гипофиза 13
1.2. История нейроэндоскопии 16
1.3. История и современное состояние проблемы эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных операций 18
Глава 2. Материалы и методы 29
2.1. Общие сведения о группах больных 29
2.2. Характеристика групп пациентов
2.2.1. Характеристика больных по возрасту и полу 30
2.2.2. Характеристика больных по размеру опухолей ... 31
2.2.3. Характеристика больных по локализации и направлению роста опухолей 32
2.2.4. Характеристика больных по гормональной активности опухолей 33
2.2.5. Гистологический характер опухолей 35
2.3. Методы диагностики 35
2.3.1. Клинические методы 35
2.3.2. Лабораторные методы 36
2.3.3. Методы нейровизуализации 38
2.4 Методика оценки эффективности хирургического лечения 43
2.4.1. Оценка динамики клинических симптомов 45
2.4.1.1. Оценка зрительных нарушений 45
2.4.1.2. Оценка глазодвигательных нарушений... 47
2.4.1.3. Оценка краниального болевого синдрома. 48
2.4.1.4. Оценка выраженности других
неврологических синдромов 48
2.4.1.5 Оценка тяжести гипопитуитарных нарушений 49
2.5 Тяжесть течения послеоперационного периода 51
2.6. Оценка радикальности удаления опухоли 52
2.7. Кат амнестическое наблюдение 53
2.8. Методы хирургического лечения 54
2.9. Статистический анализ 56
Глава 3. Эндоскопическая анатомия эндоназального доступа к хиазмально-селлярной области 57
Глава 4. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии 69
4.1 Комплектование эндоскопической операционной 69
4.2. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических эндоназальных операций 69
4.3. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии 70
4.3.1. Предоперационная подготовка 70
4.3.2. Назальная фаза 72
4.3.3. Сфеноидальная фаза 77
4.3.4. Селлярная фаза 81
4.4. Послеоперационное ведение больных 91
Клинические примеры 92
Глава 5. Результаты лечения аденом гипофиза 99
5.1. Результаты лечения пациентов, оперированных при помощи методики эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной
аденомэктомии 99
5.1.1. Послеоперационная динамика клинических синдромов.
5.1.1.1. Зрительные нарушения 99
5.1.1.2. Неврологический статус 101
5.1.1.2.1. Глазодвигательные нарушения 101
5.1.1.2.2. Краниальный болевой синдром 101
5.1.1.2.3. Другие неврологические нарушения.. 102
5.1.1.3. Гормональный статус 102
5.1.1.3.1. Динамика эндокринных симптомов при
гиперсекреции тропных гормонов 102
5.1.1.3.2. Динамика гипопитуитарных нарушений. 103
5.1.2. Тяжесть течения послеоперационного периода... 103
5.1.3. Радикальность удаления опухоли 104
5.1.4. Эффективность операции 105
5.2. Результаты лечения пациентов, оперированных при помощи методики стандартной трансназальной микрохирургической аденомэктомии 106
5.2.1. Послеоперационная динамика клинических синдромов.
5.2.1.1. Зрительные нарушения 106
5.2.1.2. Неврологический статус
5.2.1.2.1. Глазодвигательные нарушения 107
5.2.1.2.2. Краниальный болевой синдром 108
5.2.1.2.3. Другие неврологические нарушения... 108
5.2.1.3. Гормональный статус 108
5.2.1.3.1. Динамика эндокринных симптомов при гиперсекреции тропных гормонов 108
5.2.1.3.2. Динамика гипопитуитарных нарушений.
5.2.2. Тяжесть течения послеоперационного периода... 110
5.2.3. Радикальность удаления опухоли 111
5.2.4. Эффективность операции 112
5.3. Сравнение результатов лечения основной и контрольной групп больных 113
Заключение 117
Выводы 125
Практические рекомендации 126
Список литературы
