Введение
Глава 1.Обзор литературы 11
1.1. Причины механической желтухи при ЖКБ 11
1.2. Диагностика причин механической желтухи 15
1.3. Хирургическая тактика 16
1.4. Энтеральная поддержка как неотъемлемый компонент комплексного лечения 18
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, методы исследования и лечения 36
2.1. Общая характеристика больныхмеханическойжелтухой, обусловленной ЖКБ 36
2.1.1. Распределение больных в зависимости от клинических проявлений механической желтухи 36
2.1.2. Распределение больных в зависимости от способа коррекции белково-энергетической недостаточности 36
2.1.3. Общая характеристика больных механической желтухой, обусловленной ЖКБ 37
2.1.4. Данные о сроках поступления больных в стационар 39
2.1.5. Характеристика сопутствующих заболеваний 39
2.2. Методы исследования 40
2.2.1 Лабораторные исследования 41
2.2.2. Ультразвуковое исследование 42
2.2.3. Рентгенологическое исследование 42
2.2.4. Эндоскопические методы исследования 44
2.2.5. Методы функциональной диагностики 45
2.2.6. Методы исследования антропометрических показателей 45
2.3. Методы комплексного лечения больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ 47
2.3.1. Консервативное лечение 49
2.3.2. Оперативное лечение 50
2.3.3. Отсроченные оперативные вмешательства 51
2.4. Методы нутритивной поддержки 54
2.4.1. Сроки начала нутритивной поддержки 54
2.4.2. Методика установки энтерального зонда 55
2.4.3. Питательные смеси, используемые в работе 57
2.4.4. Методика проведения нутритивной поддержки 57
2.4.5. Методика реинфузии желчи 58
2.4.6.Методика расчета энергопотребности больных 58
2.5. Методы статистической обработки результатов исследований... 60
Глава 3. Клиническая характеристика больных механической желтухой, желчекаменной болезнью 62
3.1. Клиническая характеристика 62
3.2. Результаты лабораторных исследований 64
3.3.Результаты инструментальных методов диагностики 69
3.3.1. Результаты ультразвукового исследования 69
3.3.2. Результаты эндоскопического исследования 71
3.4. Результаты исследования трофического статуса 71
Глава 4. Сравнительная оценка результатов лечения больных с механической желтухой, обусловленной холедохолитиазом при различных методах нутритивной поддержки 74
4.1. Сравнительная оценка динамики клинических проявлений и инструментальных методов обследования : 74
4.1.1. Динамика клинических проявлений 74
4.1.2. Сравнительная динамика лабораторных показателей 74
4.1.3. Динамика антропометрических показателей 83
4.2. Сравнение результатов хирургического лечения 84--
4.2.1. Послеоперационный период после малоинвазивной антеградной декомпрессии 84
4.2.1.1 .Гнойные осложнения 85
4.2.1.2. Другие послеоперационные осложнения 85
4.2.2. Сравнение результатов отсроченных операций 87
4.2.2.1. Сравнение сроков подготовки больных к отсроченным операциям 87
4.2.2.2. Послеоперационный период после отсроченных операций. Гнойные осложнения 89
4.2.2.3. Другие послеоперационные осложнения после отсроченных операций 90
4.2.2.4. Длительность послеоперационного периода после отсроченных операций 91
4.2.2.5. Летальность после отсроченных операций 92
4.2.2.6. Продолжительность стационарного лечения 93
4.2.3.Результаты лечения больных, оперированных радикально в срочном порядке 94
4.3. Сравнение общей летальности 94
Заключение 97
Выводы 112
Практические рекомендации 113
Список литературы 114
