Введение
ГЛАВА 1. Современные аспекты эпидемиологии гнойно-септических инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка (обзор литературы) 12
1.1 Эпидемиологическое значение и распространенность MRSA 12
1.2 Экономический ущерб 15
1.3 Летальность
1.3 Характеристика метициллинрезистентного S.aureus 17
1.4 Нозологические формы 21
1.5 Источники и пути передачи MRSA 21
1.6 Факторы риска 23
1.7 Профилактика и противоэпидемические мероприятия 24
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 27
2.1 Организация исследования 27
2.1.1 Организация исследования на региональном уровне 27
2.1.2 Организация исследования на уровне медицинской организации
2.2 Общая характеристика лечебно-диагностического процесса в медицинской организации 29
2.3 Материалы исследования 32
2.4 Методы исследования
2.4.1 Стандартное определение случая внутрибольничной инфекции 35
2.4.2 Алгоритм диагностики ИСМП, вызванных MRSA, в области хирургического вмешательства 35
2.4.3 Проспективное эпидемиологическое наблюдение 37
2.4.4 Оперативный эпидемиологический анализ 37
2.4.5 Ретроспективный эпидемиологический анализ ИСМП 39
2.4.6 Микробиологические методы исследования 39
2.3.5 Молекулярно-генетические методы исследования 40
2.4.5 Статистические методы 41
ГЛАВА 3. Эволюция и закономерности развития эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных метициллинрезистентными стафилококками 43
3.1 Распространенность MRSA в медицинских организациях Кемеровской области 43
3.2 Изучение частоты ИСМП, вызванных MRSA, в хирургических отделениях многопрофильного стационара 48
3.3 Внутригодовая динамика заболеваемости ИСМП, вызванными MRSA 54
3.4 Молекулярно - генетическая характеристика штаммов MRSA 55
3.5 Динамика антибиотикорезистентности штаммов MRSA, выделенных от пациентов хирургических отделений медицинской организации 56
ГЛАВА 4. Эпидемиология инфекций, вызванных метициллинрезистентными золотистыми стафилококками
4.1 Источники инфекции и пути передачи ИСМП, вызванные S.aureus, в отделении сосудистой хирургии 58
4.2 Источники инфекций и пути передачи ИСМП, вызванные S.aureus, в отделении абдоминальной хирургии 65
4.3 Факторы риска
4.3.1 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от пола 69
4.3.2 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от возраста 71 4.3.3 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от вида оперативного вмешательства 72
4.3.4 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от наличия ишемии 74
4.3.5 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от наличия сахарного диабета 76
4.3.6 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения сосудистой хирургии, в зависимости от пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 77
4.3.7 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения абдоминальной хирургии, в зависимости от пола 80
4.3.8 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения абдоминальной хирургии, в зависимости от возраста 81
4.3.9 Риск присоединения ИСМП, ИСМП, вызванных S. aureus, MRSA, у пациентов отделения абдоминальной хирургии, в зависимости от пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии 82
ГЛАВА 5. Эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия при инфекциях, вызванных метициллинрезистентными золотистыми стафилококками 85
5.1. Эпидемиологический надзор 85
5.2.Определение распространенности метициллинрезистентных золотистых стафилококков на популяционном уровне 92
5.3. Противоэпидемические мероприятия 93
Заключение 96
Выводы 106
Практические рекомендации 108
Список сокращений 109
Литература 111
