Введение
ГЛАВА I. Современные представления о патогенезе, прогнозе и лечении кардиального синдрома X 17
1.1. Определение кардиального синдрома X и его клинические особенности 18
1.2. Гипотезы патогенеза коронарного синдрома X 19
1.2.1. Снижение вазодилатационного резерва миокарда 21
1.2.2. Измененные реологические свойства крови 27
1.2.3. Нарушения автономной регуляции вегетативной нервной системы 29
1.2.4. Изменения натрий-литиевого противотранспортного механизма... 33
1.2.5. Боль, как сенсорная модальность 34
1.2.6. Измененная ноцицептивная чувствительность как один из патофизиологических механизмов КСХ 37
1.2.6.А Патологическое восприятие боли при синдроме X 37
1.2.6.Б Роль эндогенной опиоидной системы у больных с КСХ 43
1.2.7. Объединенные патогенетические механизмы КСХ 45
1.3. Прогноз при синдроме X 48
1.4. Современные подходы к медикаментозной терапии КСХ 50
ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных больных, методов инструментальных исследований и статистической обработки результатов 56
2.1 Клиническая характеристика больных 56
2.2. Лабораторные и инструментальные методы 60
2.3. Методы статистической обработки результатов 75
ГЛАВА 3. Особенности клинической картины и диагностики кардиального синдрома X 77
3.1. Характеристика болевого синдрома 77
3.2. Изменения ST-сегмента в покое и при нагрузке 82
3.3. Нарушения ритма и проводимости при КСХ 90
3.4. Исследование глобальной и региональной сократимости 94
3.5. Исследование коронарного русла 97
3.6 Исследование тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза 104
3.7. Исследование состояния углеводного, жирового и белкового обменов 118
3.8. Алгоритм дифференциальной диагностики КСХ и СКС 122
Глава 4. Исследование состояния вегетативной нервной системы у больных кардиальным синдромом X и стенозирующим коронаросклерозом 126
4.1. Вариабельность ритма сердца в оценке состояния вегетативного баланса у больных КСХ 126
4.2. Радиоизотопные исследования миокарда у больных КСХ и СКС 136
4.2.1. Результаты планарной сцинтиграфии с 123/-МИБГ у больных КСХ 138
4.2.2. Результаты ОФЭКТ с 123/-МИБГ у больных КСХ и СКС 140
4.2.3. Исследование миокардиальной перфузии у больных с СКС и КСХ.. 146
Глава 5. Исследование качества жизни, психовегетативного статуса и их взаимосвязи со стенокардией и ишемией у больных кардиальным синдромом x и стенозирующим коронаросклерозом 155
5.1. Пятилетний анализ выживаемости больных КСХ и СКС. 155
5.2. Исследование качества жизни и психовегетативных расстройств у больных КСХ и СКС 159
5.3. Исследование психологического статуса пациентов с КСХ и СКС 164
5.4. Корреляционные взаимоотношения между клиническими характеристиками и психологическим состоянием пациентов с кардиальным синдромом X и стенокардией напряжения 169
Глава 6. Особенности терапии больных кардиальным синдромом X 174
6.1. Сравнительная характеристика традиционных антиангинальных препаратов и вазодилататоров 177
6.2. Антиагрегантные средства в составе комплексной терапии КСХ 183
6.3. Влияние гиполипидемической терапии на клиническую картину заболевания и липидный профиль больных КСХ 184
6.4 Исследование эффективности психокорригирующей терапии на течение кардиального синдрома X 186
6.4.1. Влияние психокорригирующей терапии на качество жизни и психоневрологический статус у пациентов с КСХ 195
6.4.2. Противоишемическая активность психотропных средств 204
6.4.3. Гемодинамические эффекты психокорригирующей терапии 211
6.4.4. Влияние психокорригирующей терапии на показатели ВСР 214
Глава 7. Обсуждение полученных результатов 220
7.1. Объединенная модель патогенеза кардиального синдрома X 222
7.2 Роль центральной нервной системы в патогенезе КСХ и связанные с этим новые терапевтические подходы к лечению этих больных 228
7.3. Комплексная терапия больных с кардиальным синдромом X 233
Заключение 241
Выводы 244
Практические рекомендации 246
Список литературы 247
Приложения 282
