ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ .................................................................................................................. 19
1.1. Современное состояние проблемы. Медико-демографическая характеристика структуры цереброваскулярных заболеваний ....................... 19
1.2. Патогенетическое и морфологическое обоснование особенностей формирования ковид-ассоциированного инсульта ........................................... 22
1.3. Механизмы реализации иммунопатологического воспаления при формировании острого ишемического повреждения ....................................... 27
1.4. Особенности формирования патогенетических вариантов ишемического инсульта в зависимости от медико-демографической ситуации .................... 32
1.5. Роль инвалидизирующих признаков инсульта в формировании социальных последствий для общества ............................................................. 34
1.6. Значение двигательных нарушений в формировании инвалидизирующих последствий инсульта .......................................................................................... 36
1.7. Роль чувствительных и вегетативных нарушений в формировании нейросоматического статуса больных ишемическим инсультом ................... 40
1.8. Нейродинамические факторы формирования когнитивных и психоэмоциональных нарушений у больных инфарктом мозга в условиях распространения COVID-19 ................................................................................ 42
1.9. Система организации лечебно-реабилитационных мероприятий больным инсультом в условиях распространения COVID-19 ......................... 45
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 52
2.1. Общая характеристика обследованных больных .............................................. 52
2.2. Дизаин исследования и характеристика независимых выборок ..................... 53
3
2.3. Описание методик обследования ........................................................................ 58
2.3.1. Исследование обьективного нейросоматического статуса больных ишемическим инсультом ........................................................................... 58
2.3.2. Универсальные шкалы и тесты в клинической практике ...................... 58
2.3.3. Инструментальные исследования ............................................................ 63
2.3.4. Лабораторное обследование ..................................................................... 65
2.3.5. Статистический анализ результатов исследования ................................ 66
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ НАСЕЛЕНИЯ ТВЕРСКОГО РЕГИОНА В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 ...................................................................................................................... 68
3.1. Демографическая структура населения Тверской области .............................. 68
3.2. Структура летальности инфекционных и неинфекционных заболеваний в Тверском регионе .............................................................................................. 69
3.3. Структура заболеваемости инфекционной и неинфекционной патологии в Тверском регионе ............................................................................ 71
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНСУЛЬТА В ПЕРИОД РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 ........................................................ 75
4.1. Сравнительный анализ структуры инсульта в период распространения COVID-19 ............................................................................................................. 75
4.2. Особенности возрастной структуры ишемического инсульта в период распространения COVID-19 ................................................................................ 76
4.3. Структура степени утраты способности к самообслуживанию больных ишемическим инсультом в период распространения COVID-19 .................... 77
ГЛАВА 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОВИД-АССОЦИИРОВАННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕСТЬЮ ШКАЛЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ 4–6 БАЛЛОВ ........................................................................................................................ 80
5.1. Демографические критерии, влияющие на степень ограничения способности к самообслуживанию у больных с ковид-ассоциированным ишемическим инсультом ..................................................................................... 80
4
5.2. Нейровизуализационные маркеры структурных нарушений и особенности патогенетических вариантов ковид-ассоциированного ишемического инсульта ................................................................................................................. 85
5.3. Особенности основных факторов риска ковид-ассоциированного ишемического инсульта ....................................................................................... 87
5.4. Клинико-лабораторные особенности структуры факторов риска ковид-ассоциированного ишемического инсульта ...................................................... 91
ГЛАВА 6. МОРФОЛОГИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ БОЛЬНЫХ КОВИД-АССОЦИИРОВАННЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ............................ 102
6.1. Прижизненная оценка нейросоматического статуса и морфология ткани головного мозга больных ковид-ассоциированным ишемическим инсультом с летальным исходом ..................................................................... 102
6.2. Прижизненная оценка клинико-лабораторного статуса и морфологической картины органов-мишеней больных ковид-ассоциированным ишемическим инсультом с летальным исходом ............................................ 109
ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА КОВИД-АССОЦИИРОВАННОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ СО ШКАЛОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ 4–6 БАЛЛОВ ........ 121
7.1. Клинические особенности нейросоматического статуса ковид-ассоциированного ишемического инсульта ........................................ 121
7.2. Значение нарушений двигательной функции в формировании нейросоматического статуса больных ишемическим инсультом с тяжестью шкалы реабилитационной маршрутизации 4–6 баллов ............ 128
7.3. Роль когнитивных и психоэмоциональных нарушений в формировании степени ограничения способности к самообслуживанию у больных ишемическим инсультом .................................................................................. 140
7.4. Обоснование выраженности ограничения способности к самообслуживанию у больных с ковид-ассоциированным ишемическим инсультом .................................................................................. 146
5
ГЛАВА 8. АНАЛИЗ ИСХОДОВ ИНФАРКТА МОЗГА........................................ 152
8.1. Динамическая структура исходов ишемического инсульта ......................... 152
8.2. Динамическая структура двигательных нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта .................................. 161
8.3. Динамическая структура психоэмоциональных и когнитивных нарушений .......................................................................................................... 165
8.4. Динамическая структура степени ограничения способности к самообслуживанию у больных ишемическим инсультом ......................... 170
ГЛАВА 9. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗРАБОТКИ ЛЕЧЕБНО- РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА ............. 174
9.1. Организационная иерархия лечебно-профилактических учреждений Тверского региона, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» .......................................................................... 174
9.2. Новые перспективы лечебно-реабилитационных мероприятий амбулаторного этапа у больных ишемическим инсультом .......................... 179
9.3. Алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий амбулаторного этапа у больных ишемическим инсультом ..................................................... 184
9.4. Перспективы применения дистанционных технологий в лечебно-реабилитационных мероприятиях амбулаторного этапа .............................. 188
9.5. Альтернативные возможности лечебно-реабилитационных мероприятий амбулаторного этапа ........................................................................................ 203
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 206
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................. 223
ВЫВОДЫ ................................................................................................................... 224
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 226
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. ...................................................................................... 228
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 230
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 261
