ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………….. 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) …........... 16
1.1. Эндовазальная лазерная облитерация в хирургическом лечении хронических заболеваний вен …………………………………………………………………….…17
1.2. Радиочастотная облитерация в хирургическом лечении хронических заболеваний вен ……………………………………………………………….……... 35
1.3. Сравнение результатов лазерной и радиочастотной термооблитерации в клинической практике………….…………………………………............................. 43
1.4. Применение «открытого» хирургического метода в лечении хронических заболеваний вен…………………………….……………….……………..…………. 50
1.5. Склеротерапия в лечении хронических заболеваний вен….………………..… 53
1.6. Лазерная чрескожная фотокоагуляция в комплексном хирургическом лечении хронических заболеваний вен……………………………………………………….. 58
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………….………... 68
2.1. Характеристика пациентов с хроническими заболеваниями вен ….…….…… 68
2.2. Методы обследования пациентов……………………………...……………….. 72
2.2.1. Клинический осмотр ………..……………………….………………………... 72
2.2.2. Критерии отбора пациентов……………………………………...…………….73
2.2.3. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование……………………...……...73
2.2.4. Дополнительные ультразвуковые критерии отбора пациентов для проведения эндовазальной термооблитерации………………………………..…………………. 74
2.3. Морфологическое исследование большой подкожной вены после воздействия лазерного излучения с длиной волны 1560нм «in vitro»..………….………………. 75
2.4. Морфологическое исследование большой подкожной вены после воздействия радиочастотного излучения «in vitro»…….………………………………………… 76
2.5. Эндовазальная лазерная облитерация с длиной волны 1560нм в хирургии хронических заболеваний вен………………………………………………………...76
3
2.6. Радиочастотная облитерация в хирургии хронических заболеваний вен..…….77
2.7. Использование лазерной чрескожной фотокоагуляции в комплексном хирургическом лечении хроническимх заболеваний вен…………………..…….... 77
2.8. Критерии оценки качества жизни пациентов …………………………..…..…. 79
2.9. Статистическая обработка результатов …………………………………....….. 82
ГЛАВА 3. ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН………………..……………….. 84
3.1. Разработка оптимальных параметров эндовазального воздействия лазерного излучения с длиной волны 1560нм на венозную стенку на основании экспериментальных данных...………………………………………………..…….... 84
3.2. Морфологические изменения стенки вены после воздействия на неё лазерным излучением длиной волны 1560нм…………………………………….……………. 86
3.3. Использование лазера с длиной волны 1560нм для проведения эндовазального воздействия в клинической практике….……………………………………………. 92
3.3.1. Методика проведения эндовазальной лазерной облитерации …………….. 95
3.3.2. Ранние результаты использования лазера с длиной волны 1560нм при проведении эндовазальной лазерной облитерации…..……….…………………... 101
3.3.3. Отдаленные результаты использования лазера с длиной волны 1560нм при проведении эндовазальной лазерной облитерации………..……………………… 108
3.4. Применение лазера с длиной волны 1560нм при ликвидации горизонтального венозного рефлюкса у пациентов с декомпенсированными формами хронических заболеваний вен нижних конечностей ………………………………..…………… 117
3.4.1. Ультразвуковые критерии отбора пациентов для термооблитерации перфорантных вен лазером с длиной волны 1560нм……..……………….………..119
3.5. Методика проведения эндовазальной лазерной облитерации при хирургическом вмешательстве на несостоятельных перфорантных венах……… 120
3.6. Результаты применения лазера с длиной волны 1560нм при эндовазальной термооблитерации несостоятельных перфорантных вен ………..……………... 126
4
ГЛАВА 4. РАДИОЧАСТОТНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН ……………………………………..….……………… 132
4.1. Разработка оптимальных параметров эндовазального радиочастотного воздействия на венозную стенку на основании экспериментальных данных….... 132
4.2. Результаты морфологического исследования препаратов венозной стенки после эндовазального радиочастотного воздействия………...…………………... 133
4.3. Применение радиочастотной облитерации в клинической практике …….... 137
4.3.1. Методика проведения радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены ……………………………………………………………………. 140
4.3.2. Ближайшие результаты радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены ……………………………………………………………………. 148
4.3.3. Отдаленные результаты радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены ……………………………………………………………………. 153
ГЛАВА 5. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНДОВАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ 1560нм И РАДИОЧАСТОТНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ В ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН…………………………………………………………….. 159
5.1. Сравнение результатов эндовазальной лазерной с длиной волны 1560нм и радиочастотной термооблитерации в хирургическом лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен………………….……………………………… 159
5.1.1. Особенности вмешательств………...………………………………………... 161
5.1.2. Ранние результаты …………………………………………………………… 163
5.1.3. Отдаленные результаты ……………………………………………………... 167
ГЛАВА 6. ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН ……………………………….170
5
ГЛАВА 7. СКЛЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ………………………………………………………………….. 179
7.1. Склеротерапия в клинической практике ………..……………………………. 179
7.2.1. Специальные приемы при склеротерапии …………………..………………180
7.2.2. Применение галогенового трансиллюминатора Transivein-II …………….. 183
7.2.3. Результаты склеротерапии ………………………………………………..…. 184
ГЛАВА 8. ЛАЗЕРНАЯ ЧРЕСКОЖНАЯ ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ KTP-Nd:YAG ЛАЗЕРА В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН ………………………….….…………………………. 190
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………….…………………... 200
ВЫВОДЫ ……………………………………………………….………………….. 218
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………….………….. 220
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………… 222
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………….…. 223
