ВВЕДЕНИЕ ..……………………………………….………………………….
7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ……………………………………………….
21
1.1. Эпидемиология зависимости от психостимуляторов ………………….
21
1.2. Клинические проявления разных видов зависимости от психостимуляторов ………………………………………………………...
24
1.3. Особенности клинических проявлений зависимости от психостимуляторов в сочетании с другими зависимостями и психическими расстройствами ……………………………………………..
30
1.4. Современные подходы к терапии зависимости от психостимуляторов..
36
1.5. Персонализированный подход к лечению наркологических больных (с учетом генетических исследований) ………………………………………
42
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………......................
51
2.1. Общая характеристика клинического материала ……………………….
51
2.1.1. Социо-демографическая характеристика исследуемого материала....
59
2.2. Дизайн исследования ……………………………………………………..
61
2.3. Характеристика методов исследования …………………………………
64
2.3.1. Инструменты исследования ……………………………………………
66
2.3.2. Определение полиморфизмов CYP2C19*17, CYP2C19*2, CYP2C19*3, 5-HTT LPR, HTR2A, HTR2С и BDNF …………………………...
68
2.3.3. Статистическая обработка результатов исследования ……………....
69
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРЕМОРБИДНЫХ ФАКТОРОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ …………………………
70
3.1. Наследственная отягощенность ………………………………………....
70
3.2. Преморбидные особенности темперамента, характера и личности у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………….............
73
3.3. Коморбидные психические расстройства у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………...
80
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ ……………………..............................................
82
4.1. Клинические показатели формирования зависимости от психостимуляторов ………………………………………………………..
82
4.2. Исследование патологического влечения к наркотику у пациентов с зависимостью от психостимуляторов в постабстинентном периоде ……
89
4.3. Исследование аффективных расстройств у больных с зависимостью от психостимуляторов в постабстинентном периоде ………………………
91
4.4. Оценка тяжести зависимости от психостимуляторов в группах обследованных больных в постабстинентном периоде …………………….
96
4.5. Особенности психофармакотерапии пациентов с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………...
102
ГЛАВА 5. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ…
107
5.1. Оценка эффективности мотивационной психотерапии в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………...
107
5.2. Оценка длительности ремиссий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………...
110
ГЛАВА 6. КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ....
115
6.1. Динамика патологического влечения к наркотику у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………………………...
115
6.2. Динамика аффективных расстройств у больных с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………...
120
6.3. Динамика тяжести зависимости от психостимуляторов у больных в результате реабилитации и катамнестического наблюдения …………….
124
ГЛАВА 7. ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ …………………………………………........
130
7.1. Влияние полиморфизма гена CYP2C19 на эффективность и безопасность терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина аффективных расстройств у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………………………………………………
130
7.2. Влияние полиморфизма гена CYP2C19 на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………………………………………...…
134
ГЛАВА 8. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ ………………………………………………
138
8.1. Влияние вариабельности гена SLC6A4 на эффективность и безопасность терапии Эсциталопрамом аффективных нарушений у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………….
139
8.2. Влияние полиморфизма гена SLC6A4 (5-HTTLPR) на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………..
140
8.3. Влияние полиморфизма гена HTR2A на эффективность и безопасность терапии Эсциталопрамом аффективных расстройств у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………………………..
142
5
8.4. Влияние полиморфизма гена HTR2A на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………..
144
8.5. Влияние полиморфизма гена HTR2С на эффективность и безопасность терапии Эсциталопрамом аффективных расстройств у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………………………..
145
8.6. Влияние полиморфизма гена HTR2С на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ………………………………………………………..
147
8.7. Влияние полиморфизма гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) на эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………….
148
ГЛАВА 9. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ……
154
9.1. Принципы построения персонализированных профилей пациентов с зависимостью от психостимуляторов ……………………………………..
154
9.2. Персонализированный клинико-генетический профиль пациентов с зависимостью только от психостимуляторов (с клиническим примером)………………………………………………………………………
155
9.3. Персонализированный клинико-генетический профиль пациентов с зависимостью от психостимуляторов и эпизодическим употреблением других психоактивных веществ (с клиническим примером) ……………….
164
9.4. Персонализированный клинико-генетический профиль пациентов с зависимостью от психостимуляторов и коморбидной психиатрической патологией (с клиническим примером) ……………………………………..
174
ГЛАВА 10. РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА К ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ……………………..
183
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………..........
194
ВЫВОДЫ ……………………………………...…………………………........
202
6
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………........
206
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ……………
208
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………...………..…………
210
ПРИЛОЖЕНИЕ А. Программа медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10–F19) отделения медицинской реабилитации Клинического филиала № 1 ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» …………………………………………………………………………...
263
