Введение
Глава 1. Возможности хирургического лечения больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка (обзор литературы) 11
1.1 Клинические и патофизиологические предпосылки развития дисфункции левого желудочка при ИБС 11
1.2 Необратимая и обратимая дисфункция миокарда левого желудочка 13
1.3 Состояние диастолической функции миокарда у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка 21
1.4 Клиническая и прогностическая значимость ишемического ремоделирования левого желудочка у кардиохирургических больных ИБС 24
1.5 Клиническая эффективность изолированного коронарного шунтирования и в сочетании с реконструкцией левого желудочка в хирургии ишемической болезни сердца с выраженной левожелудочковой дисфункцией (ФВ менее 35%) 32
1.5.1 Непосредственные результаты изолированного коронарного шунтирования у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка 35
1.5.2 Отдаленные результаты изолированного коронарного шунтирования у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка 41
1.6 Клиническая эффективность коронарного шунтирования в сочетании с реконструкцией левого желудочка у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка 44
1.6.1 Непосредственные результаты коронарного шунтирования с реконструкцией левого желудочка у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка 46
1.6.2 Отдаленные результаты коронарного шунтирования с реконструкцией левого желудочка у больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка 49
Глава 2. Материал и методы исследования 53
2.1. Клиническая характеристика больных 53
2.2. Методы исследования 61
2.2.1 Метод оценки толерантности к нагрузкам при ХСН (6-минутный тест - ходьба) 61
2.2.2 Электрокардиография 62
2.2.3 Эхокардиография 62
2.2.4 Допплер-эхокардиография 64
2.2.5 Стресс-эхокардиография 65
2.2.6 Коронароангиография 66
2.3 Статистическая обработка данных 67
Глава 3. Хирургическая тактика лечения и методы анестезиологического обеспечения при ишемическои болезни сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка 69
Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения исследуемых больных 78
4.1 Анализ послеоперационных осложнений и факторов риска госпитальной летальности 78
4.2 Динамика эхокардиографических показателей внутрисердечной гемодинамики в исследуемых группах в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах 90
4.3 Клинико-функциональные показатели в отдаленном периоде после хирургического лечения (изолированное коронарное шунтирование и его сочетание с реконструкцией левого желудочка) больных ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка 115
4.4 Результаты стресс-эхокардиографии обследованных больных 129
4.5 Сравнительный анализ выживаемости пациентов после реконструкции левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием и изолированной реваскуляризацией миокарда 133
Глава 5. Обсуждение полученных результатов 147
Выводы 165
Практические рекомендации 166
Список литературы 168
