Введение
Глава I. Обзор литературы 10
1.1 Определение хронической сердечной недостаточности 10
1.2 Эпидемиология, клиническое течение и прогноз СН - ССФ 11
1.2.1 Эпидемиология СН - ССФ 11
1.2.2 Клинико - демографические характеристики пациентов с СН - ССФ 13
1.2.3 Клиническая картина СН -ССФ 13
1.2.4 ПрогнозСН-ССФ 14
1.3 Патогенез сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса 16
1.3.1 Значение артериальной гипертонии в развитии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса 16
1.3.2 Диастолическая дисфункция и ремоделирование ЛЖ в развитии СН -ССФ 17
1.4 Диастолическая дисфункция и гипертрофия ЛЖ - самостоятельные факторы риска сердечно - сосудистой заболеваемости и смертности 20
1.5 ЭхоКГ в оценке диастолической функции и ремоделирования ЛЖ 20
1.6 Артериальная жесткость и эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией 28
1.6.1 Артериальная жесткость и сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией 28
1.6.2 Артериальная жесткость как самостоятельный фактор риска развития сердечно -сосудистых осложнений 32
1.6.3 Каротидно - феморальная скорость пульсовой волны в оценке артериальной жесткости 34
1.6.4 Эндотелиальная дисфункция и сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией 35
1.6.5 Эндотелиальная дисфункция - самостоятельный фактор риска развития сердечно -сосудистых осложнений 37
1.6.6 Проба с реактивной (постокклюзионной) гиперемией в оценке эндотелиальной функции 38
1.7 Ингибиторы АПФ в лечении больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса 38
Глава II. Материалы и методы исследования 47
11.1 Методика исследования и общая характеристика исследуемой популяции 47
II. 1.1 Методика исследования 47
II. 1.2 Общая клинико - демографическая характеристика пациентов 51
11.2 Методы исследования 52
П.2.1 Определение ФК ХСН 52
II.2.2 Оценка клинического состояния 53
II.2.3 Оценка качества жизни 53
П.2.4 Эхокардиографическое исследование 54
11.2.5 Суточное мониторирование АД 57
11.2.6 Определение скорости пульсовой волны 58
11.2.6 Оценка эндотелийзависимой вазодилатации при пробе с реактивной гиперемией 59
И.2.7 Статистический анализ данных 60
Глава III. Результаты исследования 62
III. 1 Динамика клинико - функционального статуса пациентов в исследовании 62
Ш.1.1 Динамика клинического состояния и толерантности к физической нагрузке 62
III. 1.2 Динамика качества жизни пациентов 65
III. 1.3 Динамика функционального класса сердечной недостаточности 66
III.2 Динамика показателей суточного мониторирования АД 69
III. 3 Динамика показателей ремоделирования и диастолической функции левого желудочка по данным ЭхоКГ 72
III.3.1 Динамика показателей ремоделирования ЛЖ 72
III.3.2 Динамика показателей диастолической функции ЛЖ 76
Ш.3.2 Динамика показателей артериальной жесткости и эндотелиальной функции..81
111.4 Динамика количества госпитализаций, числа дней нетрудоспособности и вызовов скорой помощи 83
III. 5 Безопасность проводимой терапии в исследовании 86
Глава IV. Обсуждение 88
Выводы: 105
Практические рекомендации: 107
Список литературы: 108
Госпитальная шкала тревоги и депрессии 128
