ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ......................................................................................... 14
1.1. Характеристики мягких тканей рта ...................................................................... 15
1.1.1. Фенотип………………. .............................................................................. …….15
1.1.2. Супракрестальные прикреплённые ткани ......................................................... 17
1.1.3. Ширина прикреплённых кератинизированных тканей ................................... 19
1.1.4. Толщина мягких тканей ...................................................................................... 20
1.2. Хирургические методы увеличения толщины мягких тканей .......................... 23
1.3. Коллагеновые матриксы для увеличения толщины мягких тканей.................. 26
1.4. Методы исследования изменения толщины мягких тканей .............................. 31
1.4.1. Прокол мягких тканей ........................................................................................ 31
1.4.2. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии ....................... 32
1.4.3. Использование магнитно-резонансной томографии ....................................... 33
1.4.4. Использование ультразвукового исследования ............................................... 33
1.4.5. Сопоставление цифровых оттисков челюстей ................................................. 34
1.5. Методы оценки с помощью анкетирования ........................................................ 36
1.6. Гистологическое строение мягких тканей вокруг дентальных имплантатов .. 37
1.7. Гистологические и морфометрические методы исследования мягких тканей 39
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................. 44
2.1. Характеристика материалов и трансплантатов, применяемых в
исследовании ................................................................................................................. 44
2.2. Клинические методы исследования ..................................................................... 48
2.2.1. Группы и критерии включения и невключения ............................................... 48
2.2.2. Методы стоматологического обследования ..................................................... 49
2.2.3. Методы проведения хирургических операций ................................................ 50
2.2.4. Оценка толщины мягких тканей ........................................................................ 55
2.2.5. Оценка объема мягких тканей ........................................................................... 57
2.2.6. Оценка ширины прикреплённой десны ............................................................ 58
2.2.7. Определение цвета мягких тканей .................................................................... 59
2.2.8. Оценка послеоперационного периода ............................................................... 60
2.3. Исследование материалов Fibro-Gide и FibroMatrix in vitro .............................. 62
2.3.1. Исследование на клеточных культурах ............................................................ 62
2.3.2. Оценка структуры, водопоглощения и механических свойств ...................... 64
2.4. Гистологическое и морфометрическое исследование ........................................ 66
2.4.1. Получение биоптатов .......................................................................................... 66
2.4.2. Методы окраски гистологических препаратов ................................................ 67
2.4.3. Морфометрия ....................................................................................................... 71
2.5. Статистический анализ .......................................................................................... 72
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ......................................................................................................... 73
3.1. Результаты клинического исследования .............................................................. 73
3.1.1. Характеристика групп пациентов клинической части исследования ............ 73
3.1.2. Характеристика слизистой оболочки в исследуемых группах....................... 75
3.1.3. Толщина мягких тканей ...................................................................................... 77
3.1.4. Объём мягких тканей .......................................................................................... 83
3.1.5. Ширина прикреплённых тканей ........................................................................ 84
3.1.6. Результаты определения цвета мягких тканей ................................................. 86
3.1.7. Результаты оценки послеоперационного периода ........................................... 87
3.2. Результаты гистологического и клеточного исследования ............................... 91
3.2.1. Оценка свойств материалов in vitro ................................................................... 91
3.2.2. Характеристика групп пациентов гистологической части исследования ..... 95
3.2.3. Результаты морфометрии исходных трансплантатов из области нёба и бугра……………………. .............................................................................................. 98
3.2.4. Результаты морфометрии регенератов мягких тканей после операции ...... 100
3.2.5. Оценка клеточного состава .............................................................................. 104
3.3. Взаимосвязь клинических параметров с гистологической структурой регенератов мягких тканей ......................................................................................... 107
3.3.1. Влияние сосудов на клинические параметры ................................................ 107
3.3.2. Влияние количества фибробластов на клинические параметры .................. 109
3.3.3. Влияние относительного количества коллагена на клинические параметры…………..................................................................................................... 110
3.3.4. Влияние относительного количества остатков матриксов на клинические параметры…………….. .............................................................................................. 111
4. ОБСУЖДЕНИЕ ..................................................................................................... 113
4.1. Оценка толщины и объема мягких тканей ........................................................ 113
4.2. Сопоставление цвета мягких тканей .................................................................. 116
4.3. Методы оценки заживления ................................................................................ 117
4.4. Оценка свойств материалов на клеточных культурах in vitro ......................... 119
4.5. Морфометрия исходных трансплантатов из области нёба и бугра ................ 121
4.6. Морфометрия регенератов мягких тканей после операции ............................ 122
4.7. Взаимосвязь клинических параметров с гистологической структурой регенератов мягких тканей ......................................................................................... 124
ВЫВОДЫ. ................................................................................................................... 126
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 128
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 129
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 130 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 131
