Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 24
1.1. Эпидемиологические и экологические аспекты - ХОБЛ 24
1.1.1. Распространенность, заболеваемость и смертность по причине ХОБЛ. Проблемы и трудности оценки эпидемиологических показателей 24
1.1.2. Экологические факторы возникновения и прогрессирования ХОБЛ 31
1.1.3. Факторы, влияющие на выживаемость больных ХОБЛ 36
1.1.4. Интегративные прогностические критерии выживаемости больных ХОБЛ 40
1.2. Инвалидность в связи с ХОБЛ, причины и статистика 44
1.2.1. Реабилитационный потенциал инвалидов, понятие и клинические аспекты 45
1.3. Физическая активность в повседневной жизни и толерантность к физической нагрузке больных ХОБЛ. Методы определения 47
1.3.1. Роль кардиопульмонального тестирования и внелабораторных тестов определения толерантности к физической нагрузке. Достоинства и недостатки... 57
1.3.2. Интегральная реография в сочетании со стандартной функциональной пробой, как метод оценки толерантности к физической нагрузке 60
1.4. Опыт реабилитационного лечения больных ХОБЛ. Легочная реабилитация, единство и противоречия... 62
1.4.1. Прогностические критерии эффективности легочной реабилитации у больных ХОБЛ 66
1.4.2. Физические тренировки - краеугольный камень легочной реабилитации больных ХОБЛ 69
1.4.3. Физические тренировки высокой интенсивности у больных ХОБЛ и методы оценки их эффективности.. 71
1.4.4. Физические тренировки низкой интенсивности у больных ХОБЛ 74
1.4.5. Интервальные физические тренировки при ХОБЛ. Циклический режим проведения физических тренировок 76
1.4.6. О роли тренировки дыхательной мускулатуры в программах легочной реабилитации больных ХОБЛ 77
1.4.7. Проблемы сохранения результатов легочной реабилитации 80
1.5. Методы повышения эффективности легочной реабилитации у больных ХОБЛ 83
1.5.1. Факторы, влияющие на переносимость физической нагрузки больными ХОБЛ 83
1.5.2. Фармакологические и немедикаментозные способы повышения эффективности легочной реабилитации у больных ХОБЛ 85
1.6. Экономический ущерб, наносимый ХОБЛ. Клинико- экономический анализ эффективности лечения 94
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 109
2.1. Характеристика методов исследования 112
2.1.1. Общая характеристика методов исследования больных ХОБЛ 112
2.1.2. Методы комплексного исследования функции внешнего дыхания 116
2.1.3. Метод интегральной реографии тела 119
2.1.4. Метод эходопплерокардиографии 123
2.1.5. Объективный метод оценки физической активности в повседневной жизни больных ХОБЛ 125
2.1.6. Функциональные пробы с физической нагрузкой 126
2.1.6.1. Пробы с дозированной физической нагрузкой, выполняемые у больных ХОБЛ на велоэргометре... 126
2.1.6.2. Эргоспирометрическое обследование больных ХОБЛ. 135
2.1.6.3. Оптимизация комплекса диагностики работоспособности пульмонологических больных... 137
2.1.6.4. Функциональная проба с низкоинтенсивной физической нагрузкой, оцениваемая методом интегральной реографии тела 142
2.1.6.5. Проба Вальсальвы 144
2.1.7. Методы оценки клинических симптомов. Интегративные характеристики функционального состояния больных ХОБЛ 145
2.1.8. Методы оценки качества жизни, связанного со здоровьем, у больных ХОБЛ 148
2.2. Характеристика средств и методов легочной
реабилитации 151
2.2.1. Лечебная гимнастика и оценка ее эффективности 153
2.2.2. Лечебная гимнастика с индивидуализированными упражнениями по видам повседневной активности 155
2.2.3. Методика дыхания через флаттер и оценка ее эффективности 156
2.2.4. Физические тренировки больных ХОБЛ 160
2.2.5. Физические тренировки «Свободного выбора 166 параметров нагрузки»
2.3. Характеристика обследованных больных, дизайн и протоколы, выполненных исследований 167
2.3.1. Общая характеристика обследованных больных 167
2.3.2. Клинико-демографическая характеристика больных ХОБЛ, включенных в сравнительное исследование длительного приема бронхолитиков продленного действия. Дизайн исследования 171
2.3.3. Клинико-демографическая характеристика больных, включенных в исследование эффективности сочетания легочной реабилитации и длительного приема тиотропия бромида. Дизайн исследования... 174
2.3.4. Клинико-демографическая характеристика больных ХОБЛ, вошедших в исследование эффективности приема альмитрина и его сочетания с легочной реабилитацией 176
2.3.5. Исследование влияния комплексного реабилитационного лечения на функциональное состояние больных ХОБЛ с хронической сердечной недостаточностью, сопутствующей ИБС и без нее... 182
2.4. Методы информационного моделирования и анализа. 184
2.5. Методы фармако-экономического анализа и оценки эффективности восстановительного лечения 186
2.6. Методы медико-социологического анализа... 190
ГЛАВА 3. Результаты и их обсуждение 195
3.1. Эпидемиологическая характеристика ХОБЛ и инвалидности связанной с ней, в г. Санкт-Петербурге. Изучение влияния экологических факторов на прогрессирование ХОБЛ и показатели инвалидности 195
3.2. Оценка реабилитационного потенциала инвалидов по ХОБЛ и клинических признаков, влияющих на его уровень 207
3.2.1 Изучение влияния обострений на реабилитационный потенциал инвалидов по ХОБЛ. Система профилактики повторных госпитализаций 211
3.3. Изучение эффективности комплексного реабилитационного лечения больных инвалидов по ХОБЛ. Определение роли средств лекарственной и немедикаментозной оптимизации 213
3.3.1. Сравнительное исследование эффективности длительного (1 год) применения бронхолитиков продленного действия у больных ХОБЛ 213
3.3.2 Исследование эффективности длительного приема тиотропия бромида в сочетании с легочной реабилитацией у больных инвалидов по ХОБЛ.
Определение роли поддерживающей реабилитационной программы, респираторного тренинга ПОЭД, физических тренировок, лечебной повседневной активности, в процессе восстановительного лечения больных ХОБЛ 224
3.3.3 Оптимизация лечения больных ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью 237
3.3.3.1 Опыт применения альмитрина бисмесилата у больных ХОБЛ с умеренной гипоксемией 237
3.3.3.2. Комплексное лечение больных ХОБЛ с хронической дыхательной недостаточностью сочетанием приема тиотропия бромида, альмитрина бисмесилата и легочной реабилитации 241
3.4. Исследование физической активности в повседневной жизни больных инвалидов по ХОБЛ и возможности ее изменения в результате проводимого комплексного реабилитационного лечения 252
3.4.1. Влияние обострений заболевания на показатели функциональной активности в повседневной жизни больных ХОБЛ 262
3.5. Изучение влияния комплексного реабилитационного лечения на клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы больных ХОБЛ с хронической сердечной недостаточностью, в сочетании с ишемической болезнью сердца и без нее. 272
3.6. Интегративная оценка клинической эффективности и сравнительный фармако-экономический анализ различных видов лечения больных инвалидов по ХОБЛ 283
3.6.1. Результаты оценки эффективности разработанных программ и применяемых средств легочной реабилитации у больных инвалидов по ХОБЛ с
использованием немонетарных методов 290
Прогнозирование эффективности реабилитационного лечения у больных инвалидов по ХОБЛ 292
Клинико-организационная модель реабилитации больных инвалидов по ХОБЛ 295
Заключение 297
Выводы 311
Гірактическш рекомендации 313
Список литературы
