Введение
Глава 1. Современная концепция цервикального канцерогенеза, клинические и молекулярно-генетические аспекты CIN и МРШМ (обзор литературы) 19
1.1 Роль ВПЧ в возникновении и развитии РШМ 23
1.2 Клинически перспективные маркеры прогрессии CIN 28
1.3 Скрининг предрака и рака шейки матки 39
1.4 Клиника и диагностика CIN и МРШМ 43
1.5 Лечение С IN и МРШМ 52
1.6 Наблюдение за больными CIN и МРШМ 57
1.7 Сочетание неопластического процесса с беременностью: особенности и прогноз 60
Глава 2. Материалы и методы 62
Глава 3. Особенности клиники, диагностики и информативности различных методов обследования больных CIN и МРШМ 72
3.1 Клинические характеристики больных CIN и МРШМ 72
3.2 Результаты цитологического обследования больных CIN и МРШМ 81
3.3 Вирусологический статус больных CIN и МРШМ 87
3.4 Информативность расширенной кольпоскопии в диагностике CIN и МРШМ 194
Глава 4. Морфологические особенности CIN и МРШМ, влияющие на эффективность диагностики и лечения 118
4.1 Морфологические ошибки в диагностике степени неоплазии,
сопряженные с видимостью ЗТ шейки матки 119
4.2 Полиморфность поражений при CIN и МРШМ — объективная причина ошибок в диагностике степени цервикальной неоплазии 125
4.3 Вовлеченность цервикальных крипт — объективная причина неполноценности эксцизий и деструкций при CIN и МРШМ 130
Глава 5. Особенности лечения CIN и МРШМ и оценка его эффективности 140
5.1. Дифференциальный подход к лечению легких и тяжелых эпителиальных повреждений 140
5.2. Клинические и технические особенности электрорадиохирургической конизации у больных CIN3/CIS и МРШМ, обеспечивающие эффективность операции 145
5.3 Целесообразность предэксцизионной терапии иммуномодуляторами в комбинированном лечении тяжелых CIN, оцененная по изменению вирусной нагрузки НС2 152
5.4. Результаты наблюдения за больными после лечения. Факторы риска неизлеченности и рецидива CIN и МРШМ 159
5.5. Роль тестирования на ВПЧ высокого канцерогенного риска методами гибридного захвата (НС2) и ПЦР в оценке эффективности
органосохраняющего лечения CIN2-3/CIS и МРШМ 161
Глава 6. Ведение беременных с CIN2-3/CIS и МРШМ 166
Глава 7. Изучение молекулярно-биологических маркеров пролиферации, апоптоза, неоангиогенеза и межклеточных связей (Кл-67, тимидинфосфорилазы, PTEN, VEGF, COX2, е-кадгерина, ламинина-5у2- цепей, коллагена IV типа, Вс1-2, Вах, pakt, ММР-2, ММР-9) при CIN и МРШМ для оценки эффективности их использования в иммуногистохимической панели с целью прогнозирования течения CIN и обнаружения скрытой инвазии 179
Глава 8. Изменения и прогностическое значение сывороточного содержания молекул, играющих роль в формировании иммунного ответа при ВПЧ- ассоциированных CIN и МРШМ: дифференцировочных молекул CD54 (ICAM-1), CD-50 (ICAM-3), CD 18, CD8, CD38, CD95, главного комплекса гистовсовместимости (HLA1) и их ассоциатов 222
Глава 9. Инсулиноподобные факторы роста, связывающие их белки, и эпидермальный фактор роста в сыворотке крови больных CIN, МРШМ и РШМ как перспективные маркеры диагностики и прогрессии цервикальных неоплазий 243
Глава 10. Теломеразная активность как потенциальный маркер прогрессии CIN и варианты сплайсированных форм РНК hTERT 259
Заключение 268
Выводы 277
Практические рекомендации 281
Указатель литературы 285
Приложения 338
