Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 19
1.1. Артериальная гипертония и цереброваскуляная патология 19
1.1.1. Вторичная профилактика инсульта у больных АГ -согласованные позиции 20
1.1.2. Вторичная профилактика инсульта у больных АГ -несогласованные позиции 24
1.2. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких 30
1.2.1. АГ у пациентов с ХОБЛ: симптоматическая или эссенциальная 30
1.2.2. Современные аспекты патогенеза АГ при ХОБЛ 31
1.2.3. Проблемы терапии АГ при ХОБЛ 36
1.3. Артериальная гипертония и метаболический синдром 40
1.3.1. Метаболический синдром - состояние высокого сердечно-сосудистого риска 40
1.3.2. Современные аспекты патогенеза АГ при метаболическом синдроме 41
1.3.3. Современные подходы к терапии АГ при метаболическом синдроме 43
1.3.4. Метаболический синдром - нерешенные проблемы 46
1.4. Эндотелий и микроциркуляторное русло - новые органы-мишени при АГ 47
1.4.1. АГ и дисфункция эндотелия 49
1.4.2. Состояние микроциркуляции при артериальной гипертонии 51
1.5. Глаз - орган-мишень при артериальной гипертонии 55
1.5.1. Классификация и патофизиология гипертонической ретинопатии 55
1.5.2. Специфичность и чувствительность симптомов гипертонической ретинопатии 58
1.5.3. Гипертоническая ретинопатия - независимый фактор сердечно-сосудистого риска 59
1.5.4. Исследование функционального состояния зрительной системы 62
ГЛАВА II. Материалы и методы 65
2.1. Общая характеристика обследованных лиц и дизайн исследования 65
2.2. Методы исследования 67
2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления 67
2.2.2. Исследование центральной гемодинамики 68
2.2.3. Методы исследования тканевого микрокровотока и функции эндотелия 69
2.2.4. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и транскраниальное исследование артерий основания мозга 71
2.2.5. Исследование функции внешнего дыхания 72
2.2.6. Функциональные методы исследования органа зрения 73
2.2.7. Исследование показателей оксидативного стресса и антиоксидантной защиты 75
2.2.8. Исследование маркеров системного воспаления 76
2.3. Статистическая обработка результатов 77
ГЛАВА III. Клинико-функциональные характеристики и терапия артериальной гипертонии у больных после перенесенного нарушения мозгового кровообращения 78
3.1. Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования 78
3.2. Клинико-функциональные характеристики АГ у больных после перенесенного НМК 81
3.2.1. Особенности СМАД и центральной гемодинамики 81
3.2.2. Состояние экстра - и транскраниального кровотока 85
3.2.3. Особенности микроциркуляции и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза 88
3.2.4. Особенности функционального состояния сетчатки глаза 94
3.3. Оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии эпросартаном и трандолаприлом у больных АГ после перенесенного НМК 100
3.3.1. Клиническая эффективность и безопасность терапии 100
3.3.2. Динамика показателей СМАД на фоне терапии 103
3.3.3. Морфо-функциональные параметры сердца на фоне терапии 108
3.3.4. Экстра- и транскраниальный кровоток на фоне терапии 109
3.3.5. Показатели тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, реологических свойств крови и микроциркуляции на фоне терапии 114
3.3.6. Динамика функционального состояния сетчатки на фоне терапии эпросартаном 122
3.4. Заключение 125
ГЛАВА IV. Клинико-функциональные характеристики и терапия артериальной гипертонии у больных с хронической обструктивной болезнью легких 127
4.1. Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования 127
4.2. Клинико-функциональные характеристики АГ у больных ХОБЛ 130
4.2.1. Особенности СМАД и центральной гемодинамики 130
4.2.2. Особенности микроциркуляции, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и реологических свойств крови 134
4.2.3. Состояние оксидативной и антиоксидантной систем и функции эндотелия 138
4.2.4. Корреляционные связи показателей СМАД, центральной и периферической гемодинамики, ФВД, газов крови, агрегации тромбоцитов 143
4.3. Оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии хинаприлом и моксонидином у больных АГ и ХОБЛ 145
4.3.1. Клиническая эффективность и безопасность терапии 146
4.3.2. Динамика показателей СМАД на фоне терапии 148
4.3.3. Морфо-функциональные параметры сердца на фоне терапии 152
4.3.4. Динамика показателей ФВД на фоне терапии 155
4.3.5. Динамика показателей тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и реологических свойств крови на фоне терапии 156
4.3.6. Динамика показателей микроциркуляции на фоне терапии 159
4.3.7. Динамика показателей системного воспаления, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты на фоне терапии эпросартаном 165
4.4. Заключение 168
ГЛАВА V. Клинико-функциональные характеристики и особенности терапии артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями 170
5.1. Общая характеристика обследованных больных и дизайн исследования 170
5.2. Клинико-функциональные характеристики артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями 172
5.2.1. Особенности СМАД и центральной гемодинамики 172
5.2.2. Особенности тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и реологических свойств крови 177
5.2.3. Исходные корреляционные взаимосвязи 178
5.3. Оценка эффективности и безопасности антигипертензивной терапии у больных АГ с метаболическими нарушениями 180
5.3.1. Клиническая эффективность и безопасность терапии 180
5.3.2. Динамика показателей СМАД на фоне терапии 182
5.3.3. Морфо-функциональные параметры сердца на фонетерапии 188
5.3.4. Показатели тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и реологических свойств крови на фоне терапии 190
5.3.5. Динамика показателей метаболического статуса на фоне терапии 191
5.4. Заключение 193
ГЛАВА VI. Орган зрения, микроциркуляторное русло, эндотелий - органы-мишени при артериальной гипертонии и дополнительные критерии эффективности антигипертензивнои терапии 195
6.1. Общая характеристика обследованных больных и дизайнисследования 196
6.2. Функциональное состояние сетчатки у больных АГ 197
6.2.1. Офтальмоскопическая картина в исследуемых группах 197
6.2.2. Контрастная и цветовая чувствительность в норме 199
6.2.3. Контрастная и цветовая чувствительность у больных АГ 204
6.2.4. Биоэлектрическая активность сетчатки в норме 214
6.2.5. Электроретинография у больных АГ 214
6.3. Динамика контрастной, цветовой чувствительности и показателей электроретинографии у больных АГ на фоне терапии 223
6.3.1. Контрастная и цветовая чувствительность на фоне терапии 223
6.3.2. Динамика показателей электроретинографии на фоне терапии беназеприлом 230
6.4. Состояние микроциркуляции у больных АГ 232
6.5. Состояние микроциркуляции на фоне антигипертензивной терапии 237
6.5.1. Динамика показателей микроциркуляции на фоне терапии беназеприлом 237
6.5.2. Динамика показателей микроциркуляции на фоне терапии нифедипином GITS 241
6.6. Состояние системы NO-HSP70 у больных АГ в процессе терапии 246
6.7. Заключение 250
ГЛАВА VII. Обсуждение 251
7.1. Цереброваскулярная патология и АГ 252
7.2. Артериальная гипертония и ХОБЛ 262
7.3. Метаболический синдром и АГ 272
7.4. Система микроциркуляции, эндотелий, орган зрения органы-мишени при АГ и дополнительные критерии эффективности антигипертензивной терапии 278
Выводы 289
Практические рекомендации 292
Список литературы 293
