Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1 Госпитальные инфекции - проблема многопрофильного стационара 12
1.2 Enterobacteriaceae: клиническое значение резистентности и проблемы детекции БЛРС
1.2.1 Резистентность и бета-лактамазы: механизмы устойчивости 16
1.2.2 Проблемы резистентности Enterobacteriaceae 17
1.2.3 Детекция и проблемы диагностики выработки БЛРС 20
1.2.4 Резюме 1.3 Неферментирутощие микроорганизмы: механизмы устойчивости и клиническое значение 28
1.4 Антибактериальная терапия госпитальных инфекций, вызванных резистентными грамотрицательными микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра 1.4.1 Использование карбапенемов при лечении нозокомиалъных резистентных грамотрицательных инфекций 31
1.4.2 Использование цефалоспоринов IV поколения при лечении нозокомиалъных резистентных грамотрицательных инфекций 35
1.4.3 Использование защгщённых бета-лактамов при лечении резистентных грамотрицательных инфекций 39
1.4.4 Использование фторхинолонов и цефалоспоринов III поколения при лечении резистентных инфекций, вызываемых грамотрицательными микроорганизлшлш 41
1.5 Резюме 43
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45
2.1 Клиническая характеристика больных 45
2.1.1 Характеристика пациентов с госпитальной пневмонией, вызванной грамотрицательными мультирезистептными лшкроорганизмами 49
2.1.2 Характеристика пациентов с госпитальной инфекцией мочевыводящих путей, вызванной грамотрицательными мультирезистептными микроорганизмами 50
2.1.3 Характеристика пациентов с госпитальной хирургической инфекцией, вызванной грамотрицательными мультирезистептными микроорганизмами 50
2.2 Методика и порядок проведения исследования 51
2.2.1 Методы детекции бета-лактамаз расширенного спектра 54
2.2.1 Изучаемые антибактериальные препараты 60
2.2.2 Методика оценки клинического состояния больных и результатов исследования 60
2.3 Статистическая обработка материала 63
ГЛАВА 3. Анализ структуры госпитальных инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, резистентными к цефалоспоринам III поколения 64
3.1 Этиологическая структура госпитальных инфекций, вызванных грамотрицательными мультирезистентными микроорганизмами 64
3.2 Этиологическая структура госпитальной пневмонии, вызванной грамотрицательными мультирезистентными микроорганизмами 70
3.3 Этиологическая структура госпитальной мочевой инфекции, вызванной . грамотрицательными мультирезистентными микроорганизмами 73
3.4 Этиологическая структура госпитальной хирургической инфекции, вызванной грамотрицательными мультирезистентными микроорганизмами 75
3.5 Особенности госпитальной инфекции, вызванной грамотрицательными мультирезистентными микроорганизмами в отделениях интенсивной терапии многопрофильного стационара 80
ГЛАВА 4. Результаты исследования различных режимов антибактериальной терапии при лечении госпитальной инфекции, вызванной мультирезистентными enterobacter1aceae 83
4.1 Сравнительная эффективность антибактериальной монотерапии госпитальных инфекций, вызванных мультирезистентными Enterobacteriaceae..83
4.2 Эффективность терапии цефепимом госпитальных инфекций, вызванных Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС, в случаях неадекватной терапии цефалоспоринами III поколения и фторхинолонами 86
4.3 Результаты применения антибактериальных средств при лечении нозокомиальной пневмонии, вызванной мультирезистентными грамотрицательными микроорганизмами 88
4.4 Результаты применения антибактериальных средств при лечении \ госпитальной хирургической инфекции, вызванной грамотрицательными мультирезистентными микроорганизмами 93
4.5 Результаты применения антибактериальных средств при лечении госпитальной инфекции мочевыводящих путей, вызванной резистентными грамотрицательными микроорганизмами 97 CLASS ГЛАВА 5. Факторы риска развития госпитальной инфекции, вызванной грамотрицательными резистентными микроорганизмами 100 CLASS
5.1 Анализ частоты развития и факторов риска госпитальной инфекции, вызванной грамотрицательными резистентными микроорганизмами 100
5.2 Анализ факторов неблагоприятного исхода госпитальной инфекции 103
5.3 Факторы-детерминанты у больных с госпитальной инфекцией, вызванной грамотрицательными резистентными микроорганизмами 106
5.4 Резюме 107
Заключение 108
Выводы 110
Практические рекомендации 111
Список литературы
