Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 17
1.1. Современные определения сепсиса и острого повреждения лег- 17 ких
1.2. Современные представления о механизмах сепсиса 21
1.2.1. Оксид азота: физиологическое значение и роль при сепсисе 28
1.2.2. Эндотелии: физиологическое значение и роль при сепсисе 30
1.3. Применение специализированных шкал для оценки состояния больного при сепсисе 33
1.4. Роль инвазивного мониторинга гемодинамики и транспульмональной термодилюции 37
1.5. Значение коррекции гемодинамики в терапии сепсиса 43
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 53
2.1. Материалы исследования 53
2.1.1. Пациенты 53
2.1.2. Экспериментальные животные . 54
2.1.3. Экспериментальные модели 55
2.2. Характеристика методов обследования 55
2.2.1. Клиническое обследование 55
2.2.2. Инструментальная диагностика 56
2.2.3. Лабораторная диагностика 60
2.3. Протокол исследования 63
2.3.1. Пациенты 63
2.3.2. Экспериментальные животные 65
2.4. Характеристика методов лечения 67
2.4.1. Пациенты 67
2.4.2. Экспериментальные животные 69
2.5. Статистическая обработка результатов исследований 70
ГЛАВА 3. Результаты исследования 71
3.1. Частота, структура и исходы тяжелого сепсиса в отделении интенсивной терапии 71
3.2. Прогностическая роль шкалы физиологических изменений SAPS II при септическом шоке 72
3.3. Значение инвазивного мониторинга гемодинамики и транспульмональной термодилюции при септическом шоке 72
3.4. Изменения в балансе медиаторов, участвующих в регуляции гемодинамики, на фоне сепсиса 76
3.5. Применение препаратов, модулирующих синтез оксида азота и эндотелина, для коррекции гемодинамики при сепсисе 78
3.5.1. Метиленовый синий при септическом шоке 78
3.5.2. Сочетание инфузии метиленового синего и ингаляции оксида азота в модели эндотоксемии 85
3.5.3. Небулизация донора оксида азота DS1 в модели острого повреждения легких и оценка его эффектов у здоровых овец 91
3.5.4. Применение инфузии антагониста эндотелиновых рецепторов тезосентана в модели сепсиса и оценка его эффектов у здоровых овец 97
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 105
Заключение 130
Выводы 138
Практические рекомендации 141
Список литературы 143
Приложения 167
